Dados do Trabalho

Título

Esquema acelerado de infliximabe como terapia de indução na colite aguda grave: relato de caso

Resumo

Apresentação do caso: Fem, 68 anos, retocolite ulcerativa, pancolite, em atividade endoscópica (Mayo 2), diagnosticada em julho de 2022 por episódio de hemorragia digestiva baixa. Fez uso de prednisona 40 mg/dia, antiparasitário e antibiótico. Retornou em agosto com queixa de prostração, perda de peso, anorexia, dor abdominal, fezes diarreicas com aspecto sanguinolento, 7 vezes ao dia, taquicardia (FC 102), anemia (Hb 7,2g/dl), e VHS 43. Pelos critérios de gravidade de Truelove e Witts paciente foi classificada como colite aguda grave. Escore total de Mayo 11 pontos. Rx de abdômen com discreta dilatação de alças intestinais. Paciente foi internada e recebeu tratamento com hidrocortisona 300mg/dia, antibióticos e profilaxia para TVP. Foram excluídas causas infecciosas. Paciente manteve quadro de diarreia, ainda evoluiu com febre, hipotensão, toxemia, aumento do VHS (72), hipocalemia (2,8), hipoalbuminemia (1,7) e necessidade de transfusão sanguínea. Diante do quadro de colite fulminante, refratária ao corticoide venoso, optou-se pela indução com esquema acelerado de Infliximabe, na dose de 5 mg/kg, nas semanas 0, 1 e 4. Após a primeira infusão, apresentou boa resposta, e recebeu alta para acompanhamento ambulatorial. Discussão: A colite aguda grave é emergência médica, potencialmente letal e o seu tratamento permanece um desafio. A corticoterapia intravenosa permanece como primeira linha de tratamento, e nos pacientes refratários, a terapia de resgate pode ser medicamentosa, ou colectomia. O termo colite fulminante deve ser reservado para situações mais graves, com >10 evacuações diárias com sangue, febre, taquicardia, necessidade de transfusão de sangue, provas de atividade inflamatória alteradas, com ou sem megacólon tóxico e tratamento cirúrgico iminente. Se após 72 horas de tratamento conservador o paciente não tiver melhorado, é necessário que se mude a estratégia. As opções são associar outros medicamentos, como a ciclosporina ou agente biológico anti-TNF alfa (infliximabe), ou a colectomia. Um estudo retrospectivo relatou que a estratégia de indução acelerada de Infliximabe foi associada a redução na taxa de colectomia precoce em 50 pacientes hospitalizados com colite aguda grave. Comentários Finais: O esquema acelerado de infliximabe pode ser utilizado nos pacientes com colite aguda grave com boa resposta clínica. Dessa forma evita-se a colectomia na urgência melhorando a qualidade de vida dos pacientes com retocolite ulcerativa.