Dados do Trabalho

Título

DUODENOPANCREATECTOMIA EM TUMOR NEUROENDÓCRINO DE CABEÇA DE PÂNCREAS COM ENVOLVIMENTO VASCULAR – RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 52 anos, com relato de dor em hipocôndrio direito, intermitente, negava diarreia ou flush. RM Abdome: Nódulo na cabeça pancreática, medindo 5,6x5,0cm, hipervascular, sugestivo de tumor neuroendócrino, com atrofia corpocaudal e dilatação do ducto pancreático principal a montante (calibre de até 0,5 cm). ECOEDA: Lesão sólido cística em cabeça-colo do pâncreas, em íntimo contato com vasos mesentéricos, envolvendo a confluência esplenomesentérica e veia porta. Discreta dilatação do ducto de Wirsung em corpo e cauda pancreática. PAAF: Compatível com tumor neuroendócrino pancreático bem diferenciado (PanNET Grau 2; KI67 10%). Submetida a procedimento cirúrgico em hospital secundário, com proposta de ressecção de lesão pancreática, porém, no intraoperatório evidenciado acometimento da veia mesentérica superior e confluência esplenomesentérica, sendo considerado irressecável na ocasião. Iniciou uso de análogo de somatostatina (Lanreotide), por três meses, sendo então transferida e realizado procedimento em hospital quaternário. Submetida à duodenopancreatectomia com enxerto homólogo vascular portomesentérico superior, sem intercorrências. O estudo anatomopatológico da peça cirúrgica evidenciou tumor neuroendócrino bem diferenciado grau 2, medindo 6,0cm, 13 mitoses em 30 CGA, com necrose, pleomorfismo nuclear, invasão linfovascular e perineural presentes, margens livres, sem linfonodos comprometidos. T3N0. Ki67: + inferior a 2% CD56 +, Cromogranina +, Sinaptofisina +. Evoluiu com fístula da anastomose biliodigestiva, necessitando de drenagem de coleção por radiointervenção e alta hospitalar após. Boa evolução no acompanhamento ambulatorial.
DISCUSSÃO: Tumores neuroendócrinos pancreáticos são neoplasias raras, em sua maioria esporádicas, não funcionantes, de evolução indolente e de bom prognóstico. A ressecção cirúrgica extensa com ressecção vascular pode ser realizada como forma de tratamento, a depender da localização e tamanho do tumor.
COMENTÁRIOS FINAIS: O tratamento cirúrgico dos TNE do pâncreas ainda gera discussões, principalmente pelo comportamento incerto da doença. Devido ao risco de complicações, usualmente opta-se por enucleação ou ressecção pancreática menor nos TNE grau I localizados na cabeça do pâncreas, porém, no caso em discussão foi optado pela duodenopancreatectomia com ressecção vascular devido ao tamanho da lesão e das características epidemiológicas da paciente.