Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: TUBERCULOSE MILIAR HEPÁTICA SOBREPOSTA À HEPATITE MEDICAMENTOSA

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Mulher, 53 anos, com Artrite Reumatóide e Síndrome de Sjogren, fazia
uso de adalimumabe, a cada 14 dias, e metotrexato até a internação hospitalar.
Foi ao hospital dia 3/5/22 com quadro de febre persistente, sudorese, perda
ponderal e, com histórico de dengue há 3 meses, foi também confirmada a
Tuberculose (TB) Miliar, tendo iniciado esquema RIPE em março/22, sendo
suspenso por 17 dias devido ao aumento das transaminases em abril/22. O
esquema foi reintroduzido apenas com etambutol e rifampicina e, após 7 dias,
associou-se isoniazida (INH), gerando nova piora das enzimas hepáticas, e
melhora com suspensão por 4 dias. Foi administrado ciprofloxacino nesse
período e 2 dias antes da última consulta, foi introduzida a pirazinamida. Assim,
foram realizadas ultrassonografia abdominal e biópsia, que evidenciaram
hepatomegalia e hepatopatia granulomatosa de padrão miliar, com necrose
central, com leve atividade portal/periportal e raros eosinófilos, achados
sugestivos de TB miliar hepática sobreposta à hepatite medicamentosa.
DISCUSSÃO
A TB é uma infecção gerada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis e
ainda é muito prevalente, principalmente em imunocomprometidos. A TB
hepática isolada é rara, porém, o envolvimento do fígado na TB miliar é
comum, já que o rico aporte sanguíneo pelo sistema porta é ideal para formação
de granulomas. Esta doença é mais comum em homens, extremos de idade e
doentes crônicos. Porém, o diagnóstico de TB miliar hepática é um desafio, por
ser um quadro geralmente assintomático e se assimilar a tumores malignos em
exames de imagens, sendo necessária uma biópsia para confirmar os bacilos da
TB. Quando presentes, os principais sintomas são febre, astenia, dispneia e
hepatomegalia.
Deve-se atentar à iatrogenia das drogas hepatotóxicas usadas pelo
paciente, pela TB e por condições prévias. Sabe-se os efeitos hepatotóxicos de
fármacos do tratamento da TB, principalmente da INH, a rifampicina e a
pirazinamida. O padrão da hepatotoxicidade pela INH, principalmente associada
à rifampicina, é visto pelo aumento na atividade da transaminase sérica que
ocorre geralmente 15 dias após o início do esquema, podendo culminar em
hepatite medicamentosa
COMENTÁRIOS FINAIS
A TB miliar hepática tem repercussão clínica importante e pode gerar
complicações, se não tratada corretamente, como hepatopatia crônica. Além
disso, o tratamento da TB deve ser feito cautelosamente, pela hepatotoxicidade
das drogas e a interação medicamentosa entre elas.