Dados do Trabalho

Título

Ressecção robótica de leiomioma da transição esofagogástrica

Resumo

Leiomiomas são os tumores benignos mais comuns do esôfago, sendo até metade deles assintomáticos e diagnosticados incidentalmente. Quando sintomáticos, podem causar disfagia, pirose ou, mais raramente, dor torácica e perda ponderal. O diagnóstico pode ser suspeito com endoscopia ou estudo contrastado, progredindo para tomografia, ultrassonografia endoscópica e biópsia, se necessário para confirmação.
O tratamento destas lesões é cirúrgico, indicado quando a lesão é sintomática, está em crescimento ou se há dúvida diagnóstica. Atualmente, a via minimamente invasiva é a preferencial, sendo por toracoscopia em lesões mais proximais ou laparoscópica, no caso de lesões distais.
Este caso trata de uma paciente de 58 anos com disfagia há 3 meses. Uma endoscopia mostrou mucosa normal com abaulamento na transição esofagogástrica. Prosseguiu-se com uma ultrassonografia endoscópica que mostrou uma lesão na camada muscular, hipoecoica e homogênea, sugestiva de leiomioma. E a tomografia de planejamento mostrou uma lesão anterior de 4cm na transição esofagogástrica. Foi indicada ressecção da lesão por via robótica, abdominal.
O procedimento se inicia com dissecção do hiato esofágico, iniciando-se no pilar diafragmático à esquerda, após à direita. Prossegue-se com dissecção do esôfago para facilitar mobilização abdominal do órgão e então se disseca a lesão, visualizada anteriormente no esôfago. Sutura-se então o defeito resultante na muscular esofágica, com suturas separadas de fio monofilamentar absorvível. Prossegue-se com a hiatoplastia posterior com uso de fio farpado em sutura contínua e, para finalização, realiza-se uma fundoplicatura de 360°, com fixação aos pilares do hiato esofágico.
A paciente evoluiu bem, com boa aceitação de dieta líquida no pós-operatório e resolução da disfagia. Conclui-se que a ressecção de leiomiomas esofágicos pode ser realizada com segurança por via minimamente invasiva e facilitada com auxílio da plataforma robótica, que permite melhor dissecção da lesão e grande facilidade nas suturas necessárias para correção do defeito muscular após a ressecção e para a confecção da fundoplicatura.

Área

Cirurgia - Esôfago