Dados do Trabalho

Título

Enteropatia hipertensiva portal – um relato de caso

Resumo

M.F.S., feminina, 53 anos, histórico de cirrose hepática por vírus C, HIV e hipotiroidismo. Descompensações da doença hepática em ascite, peritonite bacteriana espontânea e hemorragia digestiva alta. Exame endoscópico rotineiro evidenciou mucosa de bulbo e segunda porção duodenal edemaciada, aspecto nacarado e áreas de hemorragia subepitelial, suspeitas de telangiectasias. Em segunda porção, os ápices das pregas apresentavam aspecto serrilhado, com vilosidades menos evidentes à magnificação. Entre os diagnósticos diferenciais, foram aventadas as possibilidades de doença de Whipple e linfoma. As biópsias coletadas mostravam mucosa exibindo lâmina própria com proliferação de vasos sanguíneos distribuídos em arranjos lobulares, revestidos por endoteliócitos pequenos e sem atipias. Considerado o contexto de doença hepática cirrótica, os achados foram associados a enteropatia hipertensiva portal.

Discussão
A Enteropatia Hipertensiva Portal (EHP), anteriormente chamada de vasculopatia hipertensiva portal, refere-se a mudanças patológicas da mucosa do intestino delgado em pacientes com hipertensão portal cirrótica e não cirrótica. Gastropatia e colopatia hipertensivas têm relação significativa com a EHP, podendo corresponder a diferentes alterações regionais do mesmo processo fisiopatológico. Dados sobre prevalência são heterogêneos, variando de 15-82% em pacientes cirróticos. A apresentação clínica da EHP pode incluir anemia, hematêmese, hematoquezia e melena. Portanto, EHP deve ser suspeitada sempre que as causas mais comuns de sangramento digestivo ou anemia, no contexto da hipertensão portal, forem descartadas. Achados endoscópicos da EHP incluem uma ampla gama de alterações da mucosa, categorizadas em lesões vasculares e não vasculares, sendo as mais comuns: edema de vilosidades com aspecto de “ovas de arenque”, perda da vascularização, friabilidade, hiperemia, machas vermelhas angiodisplasia-like, padrão reticulado em mosaico, úlceras, pólipos inflamatórios e varizes. Esses achados não são específicos; portanto, sobretudo em pacientes sem hipertensão portal, diagnósticos diferenciais como doença inflamatória intestinal, doença celíaca, mal formação arteriovenosa e polipose adenomatosa familiar devem ser estabelecidos. Dada sua raridade e falta de dados, não há até o momento guidelines padronizados para o tratamento de EHP sintomática. Modalidades terapêuticas incluem o plasma de argônio, polipectomias, terapia radiointervencionista e cirurgia.