Dados do Trabalho

Título

ADENOCARCINOMA DE CORPO PANCREÁTICO COM HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA COMO APRESENTAÇÃO INICIAL – RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Mulher, 55 anos, apresenta-se com melena associada a dor abdominal há 03 dias. Refere episódio semelhante há 6 meses, após realização de Colecistectomia VLP pós Pancreatite Aguda Biliar, sem diagnóstico etiológico na ocasião. EDA: sem sinais de sangramento. AngioTC Abdome: sem sinais de sangramento ativo. Sinais de colecistectomia. Pequena quantidade de líquido retroperitoneal e densificação na região peripancreática e perigástrica. Arteriografia: fístula arteriovenosa (ramo da mesentérica superior), procedida embolização, paciente evoluiu bem após, sem exteriorizações, recebendo alta. Reinternou 12 dias após, com novo quadro de HDA. EDA: drenagem de sangue vivo e coágulos através da papila - hemobilia? Hemosuccus? AngioTC: Sem sinais de sangramento ativo. Mola embolizante na projeção da FID. RM: Coleção líquida organizada junto à grande curvatura gástrica 2,3x2,1cm. Coleção de paredes organizadas e conteúdo espesso, centrada no corpo pancreático, 2,8x1,6cm. Leve ectasia e irregularidade do ducto pancreático principal no corpo e cauda. Microcistos pancreáticos esparsos. Paciente manteve exteriorizações. Realizada nova arteriografia e portografia de aorta e ramos, sem sinais de fistula arteriovenosa ou sangramento ativo. Repetido EDA: sangramento vivo transpapilar – hemosuccus? Colonoscopia: sem sinais de sangramento. Paciente manteve HDA, com necessidade de transfusão de 25 CH ao longo da internação, sendo então, submetida à Pancreatectomia corpocaudal + esplenectomia devido suspeita de hemosuccus pancreaticus. Paciente evoluiu bem, vazamento bioquímico de baixo débito, alta hospitalar no 9º PO, sem novos episódios de sangramento após cirurgia. Anatomopatológico peça cirúrgica: adenocarcinoma ductal de corpo pâncreas, 0,8cm. Atualmente, acompanhamento ambulatorial com Gastrocirurgia e Oncologia, sem realização de QT adjuvante.
DISCUSSÃO: Hemosuccus pancreaticus é causa rara de hemorragia digestiva alta em que ocorre sangramento pelo ducto de Wirsung, exteriorizado pela ampola de Vater. A maioria dos casos é complicação de pancreatite prévia por ruptura de pseudoaneurisma, sendo incomum a relação com tumores pancreáticos como IPMN e adenocarcinoma, que devem ser ressecados, cessando assim a hemorragia.
COMENTÁRIOS FINAIS: Segundo a literatura, em raros casos de carcinoma pancreático, pode haver invasão direta da mucosa duodenal, ocorrendo HDA, porém, neste caso, a lesão era restrita ao corpo do pâncreas, sugerindo provável hemossucus.