Dados do Trabalho

Título

Gastrite e colite sifilíticas: relato de caso

Resumo

L.E.V., 19 anos, masculino, previamente hígido, busca serviço médico por náuseas, vômitos, dor abdominal, episódios diarreicos sem produtos patológicos e perda ponderal de 14 quilos no último mês. Internado para investigação, tem a doença inflamatória intestinal como principal hipótese. Exames laboratoriais não evidenciavam anemia ou leucocitose, provas inflamatórias normais e parasitológico de fezes normal. Teste rápido para HIV negativo, VDRL com títulos de 1:128 e FTA-ABS positivo. Solicitadas endoscopias digestivas alta (EDA) e baixa. EDA evidenciou mucosa de fundo e corpo friável, com edema e enantema, com múltiplas placas de fibrina. Mucosa de antro sem alterações. À colonoscopia, observadas áreas de hiperemia em todos os segmentos colônicos. Biópsias gástricas revelaram gastrite crônica em atividade, ulcerações em corpo, e infiltrado plasmocitário numeroso, com pesquisa para H. pylori e fungos negativas. Biópsias de cólon com processo inflamatório misto e infiltrado plasmocitário. Estudo imunohistoquímico positivo para Treponema pallidum nas amostras gástricas e colônicas. Paciente recebeu primeira dose de penicilina benzatina antes da alta hospitalar, e encaminhamento ambulatorial para seguimento.

Discussão
A sífilis é infecção multissistêmica causada pela bactéria Treponema pallidum. A principal fonte de infecção é a via sexual, sobretudo nos estágios precoces (forma primária, secundária e latente recente), com risco menor nas formas latente tardia e terciária. A terapêutica tem a penicilina benzatina como principal opção.
A gastrite sifilítica é condição rara, encontrada em menos de 1% dos pacientes com sífilis, comumente nos estágios secundário e terciário. Pacientes podem apresentar náuseas, vômitos, dor epigástrica e anorexia, com relatos de sangramento digestivo, perfuração e obstrução. Achados endoscópicos incluem edema e enantema mucosos, friabilidade, erosões, ulcerações e nódulos. Diagnósticos diferenciais incluem linfoma, linite plástica, tuberculose gástrica e doença de Crohn. Em pacientes jovens, com sintomas gástricos que lembrem doenças neoplásicas, a hipótese de gastrite sifilítica deve ser aventada, já que os achados endoscópicos não são específicos.
Dor abdominal, náuseas, perda ponderal e diarreia com ou sem produtos patológicos são vistos na colite sifilítica. Achados endoscópicos incluem edema, eritema, erosões e ulcerações. Outras colites infecciosas e doença intestinal inflamatória são importantes diagnósticos diferenciais.

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta