Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO - RECIDIVA LINFONODAL DE INSULINOMA 15 ANOS APÓS ENUCLEAÇÃO DO TUMOR PRIMÁRIO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Homem, 42 anos, com antecedente de enucleação de insulinoma em cabeça pancreática. Manteve seguimento e 15 anos após, iniciou sonolência, letargia e síncope, que melhoravam após alimentação, caracterizados por hipoglicemia. Insulina sérica 67; peptídeo C 3,7; glicemia 68; HbA1c 4,7%. RM Abdome: Linfonodomegalia hipervascular no mesentério, inferiormente à flexura hepática do cólon, 1,6x1,5cm. 02 pequenos linfonodos hipervasculares periduodenais. PETCT: Hipercaptação anômala do radiofármaco: Linfonodomegalia pericólica inferior à flexura hepática, 1,4x1,1cm. TC Abdome: Linfonodomegalia no mesocólon à direita, 1,6x1,5 cm. Devido suspeita de metástases de insulinoma, previamente ressecado, indicado procedimento cirúrgico. No intraoperatório, evidenciado nódulo endurecido em topografia de mesocólon à altura de ângulo hepático, ressecado e enviado metade do mesmo para congelação (resultado: metástase de insulinoma). Outra metade enviada para anatomopatológico. Identificada área de ressecção prévia de insulinoma, sem sinais de recidiva local. Visualizados linfonodos em raiz de mesentério (2), mesocólon esquerdo e próxima à veia mesentérica inferior - ressecados. AP peças cirúrgicas: cromogranina +, sinaptofisina +, NSE +, CD56 +, insulina +, Ki67 positivo < 1%. Achados morfológicos e de imunohistoquímica: tumor neuroendócrino bem diferenciado (insulinoma). Paciente evoluiu bem, alta hospitalar no 4º dia PO, mantido seguimento ambulatorial, cessando sintomas hipoglicêmicos e regularização dos níveis de insulina e glicemia.
DISCUSSÃO: Insulinomas malignos do pâncreas (<10% dos casos) são tumores neuroendócrinos funcionantes, infrequentes, com rara ocorrência de metástase e recidiva descritas. Em geral, há indicação de ressecção cirúrgica (usualmente cirurgias poupadoras de parênquima), sem necessidade de linfadenectomia. Embora raros, existem relatos de recidiva tardia da doença após a ressecção do tumor primário, seja no pâncreas ou no fígado. No caso relatado, a raridade se impõe devido recidiva linfonodal, não localizada próxima ao pâncreas e 15 anos após enucleação da neoplasia primária.
COMENTÁRIOS FINAIS: Segundo a literatura, índice Ki67>10% é fator de risco independente para recorrência em TNE pancreáticos bem diferenciados após ressecção cirúrgica completa, entretanto, este não é o caso do paciente relatado, cuja imunohistoquímica da peça da enucleação evidenciou Ki67: 2%, corroborando com a raridade da evolução do caso.