Dados do Trabalho

Título

COLITE LINFOCÍTICA EM PACIENTE EM USO CRÔNICO DE INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS: RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação: Paciente sexo feminino, 28 anos, portadora da síndrome de VATER, com atresia de esôfago, rins em ferradura, agenesia de útero e vagina, megagástrio, hemivértebra e escoliose, em uso crônico de pantoprazol devido à dispepsia secundária à gastroparesia dilatada pós fundoplicatura com lesão de nervo vago. Iniciou há 1 ano e meio quadro de diarreia, 2 a 3 episódios por dia, intercalados com períodos de até 4 dias de constipação intestinal. Apresentava evacuações pastosas, com presença de muco, sem sangue. Perdeu 5 quilos no período. Exame das fezes não evidenciou leucócitos, gorduras ou parasitas. Colonoscopia sem alterações macroscópicas. Biópsias seriadas identificaram ileíte, colite e retite com aumento dos linfócitos intraepiteliais (T/CD3+). Imuno-histoquímica confirmou achado e excluiu exocitose de linfócitos B CD20+, fechando diagnóstico para colite linfocítica. Optado por suspender inibidor de bomba de prótons em uso há mais de 10 anos, visto que essa classe de medicamentos é associada ao desenvolvimento de colite microscópica. Iniciado amitriptilina e procinético para controle dos sintomas secundários à gastroparesia, além de sintomáticos para dispepsia. Paciente retorna em 4 meses, apresentando melhora parcial do quadro, agora com 1 evacuação ao dia, mantendo fezes pastosas e com muco. Discussão: Colite microscópica é uma doença inflamatória crônica rara do cólon, englobando as colites linfocítica e colagenosa. Mais incidente em mulheres. Antiinflamatórios não esteroides e inibidores de bomba de prótons são implicados como fatores causais. Manifesta-se com diarreia aquosa não sanguinolenta, dor abdominal, urgência/incontinência fecal e tenesmo. O diagnóstico é realizado por biópsias do cólon. O aspecto macroscópico da mucosa colônica na maioria das vezes é normal. A abordagem inicial envolve suspender medicamentos associados à colite linfocítica e, se necessário, iniciar antidiarreicos, objetivando-se a remissão clínica (< 3 evacuações/dia e não mais do que 1 evacuação aquosa). Se ausência de resposta, a primeira linha de tratamento é a budesonida 9 mg/dia por 6 a 8 semanas. Prednisona ou prednisolona ficam reservadas para os casos em que a budesonida não é viável. Conclusão: Colite linfocítica é rara causa de diarreia, diagnosticada somente por biópsia, devendo-se suspeitar da mesma em pacientes com uso crônico de medicamentos potenciais causadores e sem quadro clínico compatível com as doenças inflamatórias intestinais mais comuns.