Dados do Trabalho

Título

CISTOJEJUNOANASTOMOSE DE CISTO HEPÁTICO RECIDIVADO - RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso: Mulher, 56 anos, com relato de início de dor abdominal em quadrante superior direito em novembro de 2021, com diagnóstico de cisto hepático. sendo realizado destelhamento. Após 4 meses, houve recidiva do cisto associada à icterícia. Ressonância de abdome 25/04/2022, destacou-se formação hipodensa hepática, que ocupa os segmentos VIII, IVa, IVb e V, de paredes regulares, bem delimitada, com atenuação cística e com finos septos de permeio. Medidas estimadas: 17,6 x 14,7 x 14,0 cm (CC x AP x LL), condicionando a dilatação das vias biliares intra-hepáticas adjacentes e promovendo afilamento da veia porta e seus ramos. Realizou cirurgia dia 02/05/2022, evidenciou-se volumoso cisto hepático de paredes espessadas acometendo segmento IV, pequena quantidade de líquido livre, vesícula biliar atrófica. Realizada colecistectomia fundo cística, cistostomia, cistojejunoanastomose término lateral transmesocólica em Y de Roux com alça jejunal. Retorna 3 meses após procedimento cirúrgico sem queixas, com anatomopatológico: colecistite crônica calculosa; hiperplasia linfóide reacional (linfonodo peri-ducto cístico). Realizou tomografia de abdome, no dia 17/08/22, que demonstrou redução volumétrica do cisto hepático, centrada no segmento hepático IV em topografia da porção hepática da cistojejunoanastomose prévia, medindo cerca de 6,7 x 6,6 x 5,5 cm (CC X LL X AP). Evoluiu com melhora da dor abdominal, e teve alta no dia 23/08. Discussão: A patogênese dos cistos hepáticos envolve a maturação anormal da placa ductal fetal, quando esta se desconecta da árvore biliar e progride para estruturas císticas. As células epiteliais no cisto mantêm uma função secretora e a produção de fluido gera uma pressão luminal positiva que contribui para a arquitetura do cisto. Cistos hepáticos simples podem induzir compressão dos ductos biliares, mas isso é pouco frequente, e são geralmente tratados por escleroterapia de aspiração percutânea ou fenestração do cisto como terapia de redução de volume. Para pseudocistos pancreáticos maduros não complicados, a drenagem interna é o método de escolha, e a pseudocistojejunostomia pode ser realizada, particularmente em cistos grandes (>15 cm). Comentários finais: No presente caso, após recidiva do cisto hepático, com aumento volumétrico, compressão de estruturas adjacentes, resultando em dilatação das vias biliares. Optou-se pela realização de uma cistojejunoanastomose em Y de Roux, evoluindo com boa resposta clínica.