Dados do Trabalho

Título

OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR VOLVO DE CECO, UM RELATO DE CASO COM ÊNFASE NO DIAGNÓSTICO E AO TRATAMENTO

Resumo

82 anos,feminina ,com dor abdominal difusa e distensão há 3 dias.Há 1 dia iniciaram as náuseas e vários episódios de vômitos. Última evacuação há 4 dias.Ao exame físico:regular estado geral, corada, desidratada(1+/4+), eupneica, com abdome: RHA+, doloroso à palpação difusamente, com distensão leve e hipertimpanismo à percussão. Sem sinais de peritonite. Rx abdome agudo com distensão colônia. Tomografia de abdome mostra aspecto rotacional dos vasos mesentérico e de segmento cólico, na região da fossa ilíaca direita, com estreitamento luminal e acentuada dilatação à montante, com focos de pneumatose, compatível com abdome agudo obstrutivo, que pode representar volvo.Indicado laparotomia exploradora, que confirmou volvo de ceco (VC) com isquemia. Realizado então devolvulação de ceco, colectomia direita e confeccionado ileotransversoanastomose anisoperistaltica latero-lateral em dois planos. Paciente evolui em leito de enfermaria apesar de trânsito intestinal funcionante com distensão e dor abdominal. Em 8° PO, mantendo distensão abdominal, presença de ruídos metálicos sem resposta com medidas clínicas, e Rx de abdome agudo com distensão moderada de alças e nível hidroaéreo indicado nova laparotomia explorada, e identificado a presença de algumas bridas precoces, anastomose íntegra e pérvia. Paciente evolui bem após intercorrência e recebe alta no 17° PO. O VC é uma das principais anomalias relacionada a má rotação intestinal, representa 22% volvos colônicos.Caracteriza-se pela rotação dos vasos do mesentério envolvendo o íleo terminal, ceco e cólon ascendente, causando sintomas obstrutivos, além de prejudicar o suprimento sanguíneo do ceco, podendo evoluir com necrose e perfuração. É mais comum em mulheres, tende a ocorrer na 2°-3° década de vida.Decorre de cirurgias prévias, má rotação com falha da fixação ileocecal e lesões obstrutivas do cólon. A TC de Abd é o método diagnóstico principal e pode demonstrar complicações como isquemia e perfuração. Outros métodos são raioX de Abd,enema opaco e colonoscopia.O tratamento cirúrgico tem uma melhor resposta e menor taxa de recidiva quando comparado ao tratamento não cirúrgico. Aquele varia de acordo com estabilidade clínica do paciente, sendo que para pacientes estáveis, o cirurgião deve proceder com hemicolectomia direita ou ressecção ileocólica seguida de anastomose ileocólica. Para pacientes instáveis , o cirurgião deve proceder com uma hemicolectomia direita ou ressecção ileocólica com criação de ileostomia.