Dados do Trabalho
Título
HEPATITE AGUDA GRAVE SECUNDÁRIA À INFECÇÃO POR VÍRUS EPSTEIN-BARR: UM RELATO DE CASO
Resumo
Apresentação do caso:
H.P.A., 16 anos, feminino. Em maio de 2022, iniciou quadro de cefaleia e, após 2 dias, evoluiu com dor abdominal em hipocôndrio direito, icterícia, náusea, vômitos e temperatura de 37,5ºC. Após 4 dias do início dos sintomas, deu entrada no Pronto Socorro em bom estado geral, eupneica, ictérica (+/4+), acianótica e afebril, sendo obtidos os seguintes resultados na admissão: BT 12,7mg/dL, BD 11mg/dL, DHL 567UI/L, TGO 153U/L, TGP 216U/L, GGT 181U/L, FA 190U/L, INR 1,2, albumina 2,8g/dL, fibrinogênio 200mg/dL e TTPA normal. Iniciada investigação etiológica, com sorologias para EBV IgM+ e IgG+, CMV IgM+ (reação cruzada, pois PCR-CMV indetectável) e para hepatites virais (HBV e HCV), toxoplasmose e Zika negativas. 3 dias após a admissão, realizou TC de tórax, que revelou moderado derrame pleural à direita e pequeno à esquerda, com atelectasia passiva dos segmentos basais posteriores; e TC abdominal, que revelou edema periportal, vesícula biliar colabada com acentuado espessamento parietal difuso e simétrico, linfonodomegalia hilar hepática, medindo 1,6 cm no menor eixo, além de moderada quantidade de líquido livre na cavidade pélvica e peri-hepática. Após 9 dias da admissão, evoluiu com melhora do quadro, sem disfunção hepática grave nem necessidade de transplante hepático.
Discussão:
A maioria das infecções primárias por EBV são assintomáticas ou subclínicas, com evolução benigna. Complicações agudas são raras, mas potencialmente graves, como a insuficiência hepática - mais frequente em pacientes imunocomprometidos. O envolvimento hepático manifesta-se por elevação moderada das transaminases e da FA, de aspecto autolimitado, colestase e hiperbilirrubinemia (3% dos casos). A paciente em questão não apresentou sintomas característicos de mononucleose infecciosa, como faringite, adenopatia cervical e febre elevada, mas evoluiu com lesão hepática significativa, apesar de imunocompetente, de forma que o acometimento hepático se expressou por meio de hiperbilirrubinemia, icterícia e transaminases cerca de 4 vezes o limite superior da normalidade, configurando quadro de hepatite aguda ictérica, mas com função hepática preservada.
Comentários finais:
Esse relato é relevante diante da gravidade inesperada das alterações hepáticas e visa alertar possíveis manifestações atípicas graves da infecção por EBV, bem como contribuir para o seu reconhecimento precoce e orientar tratamento bem sucedido conforme suas particularidades de manejo e prognóstico.
Área
Gastroenterologia - Fígado
Autores
Liliana Sampaio Costa Mendes, Anna Paula Mendanha da Silva Aureliano, Evelyn Jacome Obeid, Silas Gustavo Barboza Romeres, Mariana de Morais Lira Gouveia, Adriano Cláudio Pereira de Moraes, Carolina Augusta Matos de Oliveira, Ana Júlia Santa Bárbara Rehem , Gabriela Billafan Ferreira