Dados do Trabalho

Título

HEPATITE AGUDA GRAVE SECUNDÁRIA À INFECÇÃO POR VÍRUS EPSTEIN-BARR: UM RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso:
H.P.A., 16 anos, feminino. Em maio de 2022, iniciou quadro de cefaleia e, após 2 dias, evoluiu com dor abdominal em hipocôndrio direito, icterícia, náusea, vômitos e temperatura de 37,5ºC. Após 4 dias do início dos sintomas, deu entrada no Pronto Socorro em bom estado geral, eupneica, ictérica (+/4+), acianótica e afebril, sendo obtidos os seguintes resultados na admissão: BT 12,7mg/dL, BD 11mg/dL, DHL 567UI/L, TGO 153U/L, TGP 216U/L, GGT 181U/L, FA 190U/L, INR 1,2, albumina 2,8g/dL, fibrinogênio 200mg/dL e TTPA normal. Iniciada investigação etiológica, com sorologias para EBV IgM+ e IgG+, CMV IgM+ (reação cruzada, pois PCR-CMV indetectável) e para hepatites virais (HBV e HCV), toxoplasmose e Zika negativas. 3 dias após a admissão, realizou TC de tórax, que revelou moderado derrame pleural à direita e pequeno à esquerda, com atelectasia passiva dos segmentos basais posteriores; e TC abdominal, que revelou edema periportal, vesícula biliar colabada com acentuado espessamento parietal difuso e simétrico, linfonodomegalia hilar hepática, medindo 1,6 cm no menor eixo, além de moderada quantidade de líquido livre na cavidade pélvica e peri-hepática. Após 9 dias da admissão, evoluiu com melhora do quadro, sem disfunção hepática grave nem necessidade de transplante hepático.
Discussão:
A maioria das infecções primárias por EBV são assintomáticas ou subclínicas, com evolução benigna. Complicações agudas são raras, mas potencialmente graves, como a insuficiência hepática - mais frequente em pacientes imunocomprometidos. O envolvimento hepático manifesta-se por elevação moderada das transaminases e da FA, de aspecto autolimitado, colestase e hiperbilirrubinemia (3% dos casos). A paciente em questão não apresentou sintomas característicos de mononucleose infecciosa, como faringite, adenopatia cervical e febre elevada, mas evoluiu com lesão hepática significativa, apesar de imunocompetente, de forma que o acometimento hepático se expressou por meio de hiperbilirrubinemia, icterícia e transaminases cerca de 4 vezes o limite superior da normalidade, configurando quadro de hepatite aguda ictérica, mas com função hepática preservada.
Comentários finais:
Esse relato é relevante diante da gravidade inesperada das alterações hepáticas e visa alertar possíveis manifestações atípicas graves da infecção por EBV, bem como contribuir para o seu reconhecimento precoce e orientar tratamento bem sucedido conforme suas particularidades de manejo e prognóstico.