Dados do Trabalho

Título

Cistogastrostomia cirúrgica para drenagem de pseudocisto pancreático

Resumo

ES, masculino, 32 anos, etilista, internado em hospital terciário com história de pancreatite aguda há 60 dias. Apresentou quadro de dor abdominal epigástrica e em hipocôndrio direito, pós-prandial, sendo diagnosticado com pancreatite aguda necrotizante Balthazar E. Após melhora parcial e alta hospitalar, iniciou sintomas de plenitude pós-prandial, vômitos, anorexia, massa palpável em andar superior e perda ponderal de 41 quilos há 50 dias, além de recorrência dos sintomas álgicos e icterícia discreta há 5 dias. Exames de admissão evidenciaram elevação de amilase (194 U/L), lipase (1703 U/L) e bilirrubinas normais, além de tomografia com coleção hipoatenuante em cabeça pancreática (17cm no seu maior eixo), desvio do arco duodenal e leve efeito compressivo sobre colédoco e veia porta. Realizou colangiorresonância que constatou coleção heterogênea com septos irregulares ocupando porção célica e processo uncinado com aparente comunicação com o ducto pancreático, além de vesícula biliar com múltiplos cálculos e colédoco proximal aumentado (12mm). Devido a persistência dos sintomas álgicos e intestinais, optou-se pela abordagem cirúrgica para drenagem do pseudocisto, visto indisponibilidade de material endoscópico, sendo realizada cisto-gastrostomia laparotômica, colecistectomia e colangiografia intraoperatória que não evidenciou cálculos no interior do colédoco. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória, com melhora completa dos sintomas e encontra-se em acompanhamento ambulatorial. O pseudocisto pancreático é uma complicação relacionada a pancreatite, incidindo em até 10% dos casos. Definido como coleção pancreática madura e encapsulada com parede fibrosa bem definida com necrose mínima ou ausente, necessita de 4 a 8 semanas para encapsulamento completo. Pequenos pseudocistos (<5cm) são assintomáticos e tendem a regredir em até 40% dos casos, os grandes podem apresentar sintomas e causar várias complicações, incluindo infecção, rotura, obstrução biliar, dificuldade de esvaziamento gástrico, trombose de veia esplênica ou porta. O caso descrito demonstra paciente com pseudocisto grande gerando sintomas obstrução biliar e intestinal alta. Nestes casos e na ausência de regressão do pseudocisto, está indicado o tratamento de drenagem, tanto cirúrgica, percutânea ou endoscópica. Apesar dos benefícios da abordagem laparoscópica, a cirurgia continua sendo uma ótima opção quando indisponibilidade de endoscopia ou ausência de janela endoscópica para drenagem.