Dados do Trabalho

Título

Icterícia obstrutiva e sepse secundárias a cisto hepático gigante: sucesso terapêutico após drenagem percutânea e cirurgia laparoscópica.

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 77 anos, com perda ponderal, náuseas, vômitos, hiporexia e icterícia há 7 dias. Ao exame, apresentava volumosa massa palpável em epigástrio. Exames laboratoriais exibiam hiperbilirrubinemia à custa de bilirrubina direta e alteração do perfil hepático com predomínio de canaliculares. TC de abdome apresentava volumosa formação cística hepática ocupando os segmentos IV, V e VIII, comprimindo o hilo, o tronco da veia porta e porção proximal do ducto colédoco, com dilatação de vias biliares intra-hepáticas. RNM de abdome confirmou presença de formação cística com septações internas e conteúdo hiperproteico e hemorrágico, medindo 15,5 x 12,5 x 11,8 cm. O cisto deslocava os ramos portais, comprimia a porção central das vias biliares, com consequente dilatação das vias biliares intra-hepáticas. A paciente evoluiu com febre e taquicardia, iniciada antibioticoterapia com Ceftriaxone e Flagyl, escalonado posteriormente para Tazocin. Feita suspeita de colangite ou infecção do cisto e indicada drenagem percutânea. Procedimento sem intercorrência com retirada de 760 ml. A paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial. Posteriormente, foi submetida à laparoscopia para destelhamento do cisto. Anatomia patológica confirmou tratar-se de um cisto simples. A paciente permanece assintomática e com exames normais. DISCUSSÃO: Cistos hepáticos podem ter tamanhos variados e a maioria não causa sintomas. Cistos grandes e sintomáticos costumam ocorrer apenas em mulheres acima de 50 anos. Na TC, observa-se uma lesão bem delimitada com conteúdo homogêneo, sem realce pelo contraste, podendo ter debris e septações após episódios de sangramento. A infecção do cisto pode ocorrer e deverá ser tratada com antibioticoterapia. A drenagem está indicada se febre persistir após 48h da antibioticoterapia, patógeno resistente, imunocomprometidos, achado de gás dentro do cisto e naqueles maiores que 5 cm. Nossa paciente cursou com febre persistente e apresentava volumoso cisto, sendo submetida à punção percutânea. Eventualmente cistos volumosos podem promover compressão de estruturas adjacentes. Nesses casos, as opções de tratamento são o destelhamento do cisto por laparoscopia ou a punção seguida de escleroterapia. Optamos pelo destelhamento do cisto com boa resposta. COMENTÁRIOS FINAIS: O caso evidencia uma apresentação atípica de um cisto hepático incluindo essa entidade no diagnóstico diferencial de massa abdominal e icterícia.