Dados do Trabalho

Título

Hepatite colestática por esteróides anabolizantes simulando doença de Wilson: um relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente masculino, 27 anos, usuário crônico de esteróides anabolizantes (oxandrolona, metenolona e testosterona), com colúria e prurido duas semanas antes da internação. Após uma semana, com surgimento de icterícia, buscou serviço de emergência. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, ictérico 4+/4+, com abdome indolor, sem visceromegalias. Dejeções presentes, com acolia. Etilista social. Usa regularmente rosuvastatina, anastrozol e, eventualmente, tadalafila e profilaxia pré-exposição ao HIV.
A avaliação oftalmológica indicou anel de Kayser-Fleischer em ambos os olhos. Cobre urinário normal. Os testes laboratoriais mostravam hiperbilirrubinemia às custas da fração direta, com BT/BD em ascensão, sem elevação relevante de enzimas canaliculares e transaminases. Função hepática preservada (albumina: 4,4 g/dL; INR: 1,1). Realizou ultrassonografia de abdome que evidenciou fígado de ecotextura difusamente heterogênea, sistema porta com trajeto e calibre normais, aparente proeminência das vias biliares e padrão sugestivo de inflamação hepática. Vias biliares normais ao exame de colangiorressonância. A biópsia hepática mostrou moderada atividade regenerativa e intensa bilirrubinostase canalicular e citoplasmática, desfavorecendo o diagnóstico de hepatite autoimune e de doença de Wilson, e indicando lesão tóxico-medicamentosa por hepatite lobular aguda colestática.

Discussão: Os esteróides anabolizantes androgênicos (EAAs) são associados a lesões hepáticas, variando do tipo, do grau, do número de agentes e da duração do consumo. Alguns estudos relatam aumento da bilirrubina direta sem alterações significativas das demais enzimas hepáticas, com platô prolongado nos achados clínicos e bioquímicos, e pico da bilirrubina visto em 28 dias após suspensão do uso de EAA.
A presença de pseudoanéis de Kayser-Fleischer, achado possível na hepatite colestática por EAAs, pode levar erroneamente ao diagnóstico de Doença de Wilson. Os achados diferenciais no presente caso são níveis séricos de bilirrubina elevados, cobre urinário de 24h normal e ceruloplasmina normal ou ligeiramente elevada. Os anéis semelhantes aos de Kayser-Fleischer desaparecem com valores de bilirrubina menores que 10 mg/dL.

Comentários finais: Os anéis pigmentados na córnea não são patognomônicos da doença de Wilson. Logo, esse achado requer uma avaliação crítica levando em conta potenciais diagnósticos diferenciais, dentre eles, a hepatite colestática por EAAs.

Área

Gastroenterologia - Fígado