Dados do Trabalho

Título

Pseudocisto Pancreático Gigante com icterícia obstrutiva: Cistogastrostomia Endoscópica com próteses plásticas duplo pigtail

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 34 anos, sem comorbidades, ex-etilista, histórico familiar de neoplasia pancreática e gástrica. Procurou atendimento por dor abdominal com piora após alimentação, perda ponderal, náuseas e inapetência. Sem relato de febre ou icterícia. Ultrassonografia e tomografia de abdome evidenciaram lesão expansiva predominantemente cística em cabeça pancreática, com dilatação leve do ducto pancreático principal, sugerindo neoplasia mucinosa cística ou pseudocisto. Exames com discreta alteração de lipase e CA19-9 sérico.
Realizou punção guiada por ecoendoscopia: drenado líquido de aspecto sero-hemático escurecido, análise bioquimica Amilase 27.948, CEA 46,27 e citologia compatível com lesão cística, ausência de células malignas. Manteve acompanhamento ambulatorial com a equipe cirúrgica, porém retornou à emergência 6 meses após punção por icterícia e dor abdominal. Tomografia revelou aumento das dimensões do cisto, compressão do ducto pancreático principal e colédoco, associado a dilatação de vias biliares: aspecto sugestivo de “walled-off necrosis”. Realizada cistogastrostomia por ecoendoscopia, utilizando 2 próteses plásticas do tipo “double pigtail” com resolução dos sintomas.
DISCUSSÃO: Cistos pancreáticos costumam trazer dúvidas em relação à intervenção cirúgica ou endoscópica, principalmente quando há suspeita de lesões pré-malignas, pois apesar da alta mortalidade associada ao adenocarcinoma pancreático, a ressecção cirúrgica de uma lesão benigna implica em alta morbidade e potencial mortalidade. No caso relatado, o paciente apresentava suspeita tanto para doença benigna – pseudocisto pancreático, quanto para neoplasia – histórico familiar, perda ponderal, marcadores tocados. A conduta inicial foi expectante, porém devido ao aumento de volume da lesão associada a sintomas compressivos, foi optado por drenagem endoscópica da lesão, confirmando se tratar de pseudocisto pancreático.
COMENTÁRIOS: A investigação dos cistos pancreáticos é de suma importância, visando caracterizar as lesões de maneira mais adequada possível com estudos de imagem, anamnese e exames laboratoriais do paciente, assim como análise bioquímica / citológica da lesão.
Os pseudocistos pancreáticos são coleções fluidas, bem delimitadas e persistentes que tem sido tratadas com segurança e eficácia através de drenagem por ecoendoscopia, utilizando próteses variadas, com alta taxa de sucesso e poucos eventos adversos, sendo o mais comum a recorrência do cisto.