Dados do Trabalho

Título

TÍTULO: SUBOCLUSÃO DUODENAL POR PÂNCREAS ANULAR EM ADULTO COM SITUS INVERSUS TOTALIS.

Resumo

RELATO: Paciente 61 anos, feminino, com queixa de empachamento, regurgitação, náuseas e vômitos esporádicos há 4 anos, com piora nos últimos 6 meses. Refere emagrecimento de 10 Kg neste período. Paciente com diagnostico de situs inversus totalis desde a infância. Foi submetida a endoscopia digestiva alta que identificou esofagite grau C, estômago aumentado de diâmetro com restos alimentares.Exame contrastado evidenciou: estômago com diâmetro aumentado; primeira e segunda porção duodenal com diâmetro aumentado.Tomografia computadorizada do abdômen com contraste sugestiva de suboclusão duodenal entre segunda e terceira porção, por pâncreas anular incompleto.Foi indicado e realizado laparotomia exploradora mediana supraumbilical com os seguintes achados:situs inversus totalis, ângulo de Treitz em andar supramesocólico, suboclusão em segunda porção duodenal por pequena faixa de tecido sugestivo de tecido pancreático, causando dilatação a montante do duodeno.Foi realizado anastomose duodenojejunal mecânica com boa evolução no pós-operatório.DISCUSSÃO: O situs inversus corresponde ao defeito embriológico cuja anatomia leva a organização invertida dos órgãos abdominais e torácicos. Neste defeito a concordância entre órgãos, vasos e componentes cardíacos é conservada. O pâncreas anular é uma das anormalidades que podem acompanhar os distúrbios de desenvolvimento lateral.É uma anormalidade congênita rara, caracterizada pelo envolvimento da porção descendente do duodeno por um anel de tecido pancreático. Supõe-se que se origina da rotação incompleta do broto pancreático ventral. A prevalência exata é desconhecida, pois muitos indivíduos são assintomáticos. Em estudos de autopsia a prevalência do pâncreas anular varia entre 5 a 15 por 100.000 adultos. Baseado na forma do envolvimento duodenal pelo tecido pancreático, o pâncreas anular pode ser classificado em completo e incompleto. Aproximadamente 2/3 são assintomáticos. A maioria dos adultos apresentam sintomas entre os 20 e 50 anos de idade. Os sintomas mais frequentes são a dor abdominal crônica, náusea, empachamento pós-prandial e vômitos. CONSIDERAÇŌES FINAIS: o tratamento do paciente portador de suboclusão duodenal por pâncreas anular sintomático é cirúrgico, visando principalmente aliviar a obstrução duodenal através de uma derivação interna.A ressecção do anel pancreático deve ser evitado devido a associação de complicações como a pancreatite, fistula pancreática e resolução incompleta do quadro obstrutivo.

Área

Cirurgia - Pâncreas