Dados do Trabalho

Título

Tumor estromal gastrointestinal (GIST) de duodeno simulando cisto de duplicação duodenal gigante: relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso:
Paciente do sexo masculino, 58 anos, apresentou quadro de dor abdominal difusa associada a aumento do volume abdominal, constipação e plenitude pós-prandial há 4 meses. Tomografia computadorizada (TC) de abdome revelou formação expansiva cística (cerca de 3500 mL) em hipocôndrio e flanco direito em íntima relação com 2ª porção duodenal e cabeça pancreática com paredes espessadas, septações internas e conteúdo homogêneo sem calcificação ou componente sólido, exercendo efeito compressivo sobre a veia cava inferior e rim direito. Ecoendoscopia evidenciou lesão cística gigante perigástrica e periduodenal compatível com cisto de duplicação duodenal. Para ressecção completa da lesão foi realizada uma gastroduodenopancreatectomia com colectomia direita e ileostomia com fístula mucosa. Seis dias depois, foi submetido a uma reoperação por fístula pancreática com abscesso subfrênico. Alta hospitalar no 22º dia pós-operatório. Anatomo-patológico evidenciou tumor estromal gastrointestinal de células fusiformes predominantemente cístico, com um pequeno componente sólido, medindo 17x17 cm em duodeno com extensão até a submucosa sem invasão vascular, linfática e perineural, índice mitótico de 1/50 CGA, com margens livres e necrose em 50% da neoplasia. Imuno-histoquímica confirmou diagnóstico de GIST (expressão de c-KIT e DOG1 pelas células neoplásicas).
Discussão:
O cisto de duplicação entérico é uma anomalia congênita rara. Normalmente cursa com dor abdominal, mas também pode ser um achado acidental. A ressecção cirúrgica é o tratamento recomendado para o cisto de duplicação duodenal, dado o risco de sangramento e ulceração. Já os GISTs correspondem a cerca de 1% das neoplasias gastrointestinais malignas, sendo a maioria localizada no intestino delgado e no estômago. Normalmente, apresentam-se com características sólidas, sendo incomum a predominância do componente cístico. Frequentemente, são difíceis de diagnosticar por imagem devido às suas características tipicamente heterogêneas e inespecíficas. Os GISTs primários do duodeno correspondem a apenas 5% do total, e tendem a cursar com sangramentos.
Comentários Finais:
GISTs são tumores raros do trato gastrointestinal, ainda mais se apresentando de forma predominantemente cística. Apesar disso, o diagnóstico precoce e o tratamento correto são essenciais. Portanto, o caso relatado traz à tona a importância de compreender essa patologia, visando um melhor prognóstico para os pacientes.

Área

Cirurgia - Intestinos