Dados do Trabalho

Título

Tratamento endoscópico de fístula complexa após gastrectomia total em oncologia com reconstrução em Y de Roux

Resumo

Apresentação do caso:
Paciente feminina, 67 anos, em pós operatório (PO) de gastrectomia total oncológica, com reconstrução em Y de Roux, por adenocarcinoma gástrico.
No 3º PO evoluiu com dor e distensão abdominal, taquicardia e alteração do aspecto do dreno, sendo realizada TC de abdomen que não evidenciou fístula, porém, devido ao quadro clínico da paciente, foi submetida a abordagem cirúrgica, que identificou fístula do coto jejunal corrigida no intraoperatório. Houve nova alteração de conteúdo do dreno 7 dias após a reabordagem, com teste de azul de metileno positivo, caracterizando nova fístula.
No 32º dia da reabordagem foi submetida a endoscopia digestiva alta, com evidência de deiscência de anastomose esofago-jejunal, com 2 orifícios e ponte mucosa entre eles, com presença de tecido de granulação e coleção purulenta.
Realizadas 6 abordagens para correção da fístula, optando por tratamento minimamente invasivo, com curativo a vácuo modificado, com duração do tratamento de 11 semanas, e resolução do quadro.
Em TC após 6 meses da deiscência, não foram observadas coleções, fístulas ou extravasamento de contraste extra-luminal. Foi também realizada nova EDA, sem presença de fístula ou outras alterações significativas, demonstrando resolução completa do quadro. Paciente segue em acompanhamento ambulatorial, sem queixas.
Discussão:
A deiscência de anastomose é uma das complicações de cirurgias do trato gastrointestinal (TGI) em que a terapia endoscópica a vácuo vem sido empregada com resultados cada vez mais positivos, de maneira a obter efeitos satisfatórios e de forma pouco invasiva ao paciente, que por vezes não tem condições clínicas para ser submetido a terapêuticas mais agressivas.
O manejo endoscópico a vácuo para tratamento de fístulas do TGI superior tem mostrado alta taxa de sucesso com baixa morbimortalidade. Porém, ainda é limitado pelos altos custos e pouca disponibilidade de profissionais com experiência no manejo da técnica terapêutica.
Sendo assim, a terapia endoscópica a vácuo modificada (M-EVT) permite maior acesso devido ao menor custo e maior disponibilidade do material para fabricação do dispositivo, uma vez que este é um equipamento seguro, com baixo risco de complicação, que possibilita o tratamento dessa condição com poucas trocas e favorece a resolução completa.
Conclusão:
Portanto, a M-EVT é uma alternativa viabiliza a resolução de fístulas do TGI com baixo custo e fácil acesso, de maneira segura, eficaz e pouco invasiva.

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta