Dados do Trabalho

Título

Proctocolectomia total em paciente com polipose adenomatosa familiar: relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso:
Paciente do sexo masculino, 50 anos, encaminhado a serviço de cirurgia oncológica por queixas de dor abdominal, mudança de hábito intestinal, perda ponderal, sangramento retal e descarga anal há um ano. História familiar (pai, irmã e tia) para para polipose adenomatosa familiar (PAF), tendo provável diagnóstico para a mesma condição (colonoscopia + clínica). Colonoscopia evidenciou mais de 100 pólipos, de tamanhos variados, distribuídos por todo o cólon e reto, e quatro lesões maiores de caráter infiltrativo em reto distal, colon sigmoide, transverso e ascendente (obstruindo passagem do aparelho). Biópsia via colonoscopia revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado presente em toda peça. Estudo por imagem mostrou áreas de espessamentos parietais com comprometimento endoluminal, localizados no reto baixo (rmT3b/c N1b), na transição do retossigmoide, nos cólons transverso e ascendente. Paciente encaminhado para tratamento neoadjuvante. Realizou radioterapia short-course seguida por quimioterapia, interrompida devido à toxicidade. Realizada proctocolectomia total com ileostomia-terminal. Anatomopatológico da peça evidenciou presença de doença em cólon ascendente e reto distal (pT4a(m) pN2a), metástase de adenocarcinoma em 4 de 87 linfonodos avaliados (ausência de extravasamento capsular). Procedimento ocorreu sem intercorrência, paciente retornou sem queixas, sendo encaminhado para avaliação de tratamento adjuvante.
Discussão:
Polipose adenomatosa familiar (PAF) clássica é caracterizada pela presença de centenas a milhares de pólipos adenomatosos colorretais, essa polipose tipicamente tem início na segunda ou terceira década de vida. Quase a totalidade dos casos de PAF não tratada resultam em câncer colorretal. Tal correlação é explicada pela grande quantidade de adenomas desenvolvidos por esses pacientes em idade precoce. O rastreio é indicado em indivíduos com mutação APC confirmada e indivíduos considerados de risco (parentes de primeiro grau com PAF e indivíduos com mais de 10 adenomas colorretais combinados a alterações extra-colônicas). Devido a inviabilidade de acompanhamento endoscópico devido ao grande número de pólipos, o tratamento se dá por colectomia.
Comentários Finais:
O caso em questão reforça a importância de uma investigação minuciosa do histórico familiar do paciente a fim de estar atento ao surgimento de mínimos sintomas e proporcionar uma melhor orientação aos pacientes quanto ao rastreio do câncer colorretal.