Dados do Trabalho

Título

Metástase Cerebral em Câncer Gástrico Avançado

Resumo

O presente estudo apresenta o caso de um paciente do gênero masculino, com 65 anos de idade admitido no serviço de emergência devido um quadro de crise convulsiva inédita, como o primeiro sintoma de um câncer gástrico avançado, decorrente de uma lesão cerebral de origem secundária. Após estabilização neurológica, o paciente foi submetido a uma tomografia computadorizada de crânio, que evidenciou uma lesão expansiva em fossa média direita sugestiva de lesão secundária ou primária (meningioma). O paciente referiu estar apresentando epigastralgia de moderada intensidade associada a perda ponderal de 12 Kg nos últimos dois meses, sem outras queixas. Negou etilismo e tabagismo, bem como histórico familiar de câncer. Alegou ser testemunha de Jeová. Ao exame físico: bom estado geral, hidratado, eupneico, consciente, orientado, acianótico, anictérico, com abdômen plano, flácido, com ruídos hidroaéreos normativos e leve dor à palpação do andar superior do abdome, sem peritonite ou massas palpáveis. Não foram detectadas linfonodomegalias. Iniciou-se investigação de neoplasia de trato gastrointestinal, com realização de uma endoscopia digestiva que detectou uma lesão ulcerada em pequena curvatura, classificada como Bormann III, sendo confirmado um adenocarcinoma pouco diferenciado no exame histopatológico. Realizado estadiamento com marcadores tumorais e ressonância magnética, onde esta última evidenciou a presença de linfonodos na cadeia ilíaca externa esquerda com sinais de acometimento secundário. Avaliando o risco benefício do procedimento cirúrgico (Gastrectomia Total + Linfadenectomia D2), e dado o estadiamento tumoral, no primeiro momento optou-se por um tratamento conservador, sendo encaminhado para o serviço de Oncologia. O paciente evoluiu com óbito após um mês de acompanhamento clínico. A abordagem da lesão intracraniana não foi indicada devido à baixa recorrência dos episódios de crise convulsiva, da performance status do paciente e a extensão da doença sistêmica.
O adenocarcinoma gástrico apresenta, frequentemente, disseminação por extensão direta para órgãos vizinhos. As metástases para sítios distantes, como o cérebro, são menos frequentes, sugerindo usualmente outras doenças. Metástases cerebrais são encontradas em 1% do câncer colorretal, 1,2% do câncer de esôfago, 0,62% do câncer gástrico e 0,33% dos casos de câncer de pâncreas.O diagnóstico precoce é difícil. O prognóstico é muito desfavorável associado à sobrevivência a curto prazo.