Dados do Trabalho

Título

A importância da cromoscopia nas neoplasias gástricas

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 47 anos, compareceu em consulta de gastroenterologia referindo pirose e regurgitação há alguns meses. Realizou endoscopia digestiva alta, previamente, com diagnóstico de gastrite enantematosa moderada de antro gástrico, com teste de Urease positivo para H.pylori. Feito tratamento com esquema padrão de antibioticoterapia de amoxicilina + claritromicina + inibidor de bomba de prótons (IBP), por 14 dias. Mantido dexlansoprazol por mais 2 (dois) meses e paciente permaneceu com os sintomas que o levaram a consulta atual. Optado por médico assistente por realizar nova endoscopia digestiva alta em vigência de manutenção de sintomas, mesmo após terapia otimizada com IBP. Ao realizar o exame apresentava: enantema difuso em antro gástrico, utilizando técnica de cromoscopia com NBI (Narrow Band Image), foi visualizado áreas de palidez e atrofia de mucosa, a qual foi biopsiada, na pequena curvatura do antro. Em resultado histopatológico, evidenciou-se proliferação linfoide atípica, podendo corresponder a linfoma de tecido linfoide associado à mucosa (MALT). Solicitado imunohistoquímica, a qual confirmou resultado. Discussão: Os linfomas gástricos são neoplasias raras que correspondem apenas a 5% dos tipos de neoplasias que acometem o estômago. Em mais de 50% dos casos são classificados como linfoma do tipo MALT e mais de 90% destes estão associados a infecção por H.pylori. O diagnóstico macroscópico por endoscopia é difícil de ser realizado, uma vez que não possui características típicas para que possa ser suspeitado. Existem classificações endoscópicas deste linfoma, tal como a Classificação de Sano, mas no caso exposto, a classificação poderia não ser útil. Entretanto, ao utilizar uma técnica de cromoscopia, como o NBI, foi perceptível a perda da microestrutura tecidual do local em questão. O linfoma MALT parece estar associado com vasos anormais que se assemelham a galhos de árvores (TLA), na técnica NBI, embora este padrão não tenha sido observado, esta técnica possibilitou uma biópsia melhor dirigida devido às alterações observadas. Paciente permanece em acompanhamento e deve realizar endoscopias seriadas nos próximos meses. Comentários finais: Com o avanço das tecnologias em medicina, percebe-se que as mais recentes técnicas em endoscopia proporcionaram ao paciente e a seus médicos assistentes um diagnóstico mais precoce e fidedigno de patologias que possam, assim, ser diagnosticadas ou suspeitadas.