Dados do Trabalho

Título

Pancreatite crônica e estenose de colédoco distal: relato de caso.

Resumo

Apresentação do Caso:
Paciente feminina, 53 anos, portadora de hipotireoidismo e diabetes mellitus, com quadro de dor em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, prurido e perda ponderal. Exames complementares com bilirrubinas às custas de fração direta, enzimas canaliculares, transaminases e CA 19-9 elevados, eletroforese de proteínas com aumento de gamaglobulina, colangiorressonância com provável cálculo distal de colédoco e cálculo intrapancreático. Submetida a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para retirada de cálculo de via biliar e evoluiu com colangite, sendo necessária colocação de prótese biliar. Procedimento repetido mais duas vezes após realização de colecistectomia videolaparoscópica. Devido a não resolução do quadro, optado por realização de ecoendoscopia para elucidação, que evidenciou pancreatite crônica com cálculos pancreáticos, dilatação de via biliar, trombose de veia porta e ascite, impossibilitando realização de biópsia. Decidido por videolaparoscopia diagnóstica que mostrou líquido inflamatório com pesquisa negativa para células neoplásicas. Definida colocação de múltiplas próteses biliares para tratamento de estenose de colédoco distal.

Discussão:
Pancreatite crônica tem incidência rara e é caracterizada por inflamação contínua do pâncreas com alteração morfológica e irreversível devido a fibrose. Os principais fatores de risco são tóxico-metabólicos, autoimunidade e idiopáticos. Para diagnóstico não há padrão-ouro, sendo a tomografia computadorizada e ressonância magnética primeira linha de investigação e a ultrassonografia endoscópica utilizada diante do diagnóstico duvidoso. Dentre suas complicações, a estenose de via biliar distal está presente em 3-23% dos pacientes, causada por inflamação recorrente e processo fibrótico na cabeça do pâncreas. A primeira linha de tratamento para estenose biliar envolve a dilatação com balão endoscópico e colocação de múltiplas próteses plásticas ou metálica auto-expansível.

Comentários finais:
A pancreatite crônica é uma doença que cursa com disfunção endócrina e exócrina da glândula. Para diagnóstico é essencial a correlação de dados clínicos e exames complementares. Em estágio avançado pode ter complicações como estenose de via biliar e trombose de veia porta e é importante excluir malignidade antes da programação terapêutica. A paciente em questão encontra-se em seguimento ambulatorial após tratamento da estenose de via biliar.

Palavras-chave:
Pancreatite crônica; estenose de via biliar

Área

Cirurgia - Miscelânea