Dados do Trabalho

Título

LESÃO CÁUSTICA ESOFAGOGÁSTRICA PARADOXAL: RELATO DE CASO.

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Mulher, 62 anos, admitida em pronto atendimento em abril de 2022, com relato de ingestão de cerca de 20 ml de soda cáustica e 40mg de midazolam há 12 horas. Na avaliação médica inicial, encontrava-se em regular estado geral, consciente, com episódios de hematêmese. Após estabilização clínica, paciente foi submetida à endoscopia digestiva alta dentro das primeiras vinte e quatro horas do evento. Foram evidenciadas lesões esofágicas moderadas (Zargar 2A), bem como lesões gástricas mais graves com múltiplas ulcerações e áreas de necrose. Paciente evoluiu sem intercorrências e recebeu alta após oito dias de internação hospitalar. Realizado novo exame endoscópico de controle, após cerca de cinco meses do evento, que evidenciou ausência de lesões esofágicas e diversas cicatrizes gástricas.
DISCUSSÃO: A ingestão de substâncias cáusticas pode causar lesões graves no esôfago e no estômago: substâncias alcalinas normalmente estão associadas a lesões predominantemente esofágicas, enquanto os ácidos causam lesões gástricas mais graves. A ingestão aguda de álcalis resulta em uma lesão penetrante chamada necrose liquefativa. No estômago, a neutralização parcial do álcali pelo ácido gástrico pode resultar em lesão mais limitadas, sendo a lesão gástrica mais comum naqueles que ingerem volumes relativamente grandes (200 a 300 mL). A lesão duodenal é muito menos comum, ocorrendo em cerca de 30 % dos casos. O risco de complicações é diretamente proporcional ao grau de lesão aguda; na presença de úlceras e áreas de necrose, o risco de estenose torna-se maior. Este relato ilustra um caso de lesão esofagogástrica paradoxal, em que, após ingestão de pequeno volume de substância alcalina, a paciente evoluiu com lesões gástricas mais graves em relação ao comprometimento esofágico. Além disso, em exame endoscópico de controle, observou-se evolução favorável, sem estenose esofagogástrica, apenas com cicatrizes no estômago.
COMENTÁRIOS FINAIS: Ingestão de substância cáustica promove um amplo espectro de lesões no trato gastrointestinal, predominantemente em esôfago e estômago. Embora as evidências demonstrem maior acometimento esofágico após contato com substâncias alcalinas, podemos observar apresentações atípicas, com lesões gástricas mais significativas e sem indícios de complicações posteriores. Faz-se necessário, portanto, mantermos seguimento clínico e endoscópico no contexto de casos atípicos, a fim de compreendermos mecanismos de lesões e prognósticos.