Dados do Trabalho

Título

Abordagem Videolaparoscópica em Hérnia Diafragmática Traumática

Resumo

Apresentação do Caso:
M, 33 anos, ferimento por arma branca há 2 anos em 10º espaço intercostal esquerdo, suturado em outro serviço. Admitido por náusea e vômitos incoercíveis, sem dor abdominal ou alteração de hábito intestinal. Exames laboratoriais: K 2,1 e Cr 2. Tomografia demonstrou Hérnia diafragmática (HD) à esquerda com colo de 3,7 cm, herniação de fundo gástrico e cólon promovendo atelectasias pulmonares. Indicada Herniorrafia Diafragmática VLP após estabilização, evidenciado orifício de 8x8cm, reduzido conteúdo herniário e suturado defeito. Vísceras íntegras ao final. Pulmão esquerdo expandiu após drenagem de tórax. No 1º PO aceitou dieta líquida. Alta no 3º PO com dieta leve

F, 43 anos, trauma abdominal fechado há 20 anos, com relato de fratura de arcos costais à esquerda. Admitida por dor em hipocôndrio esquerdo, náusea e vômito. Tomografia evidencia HD esquerda com protrusão de alças de cólon para hemitórax esquerdo e atelectasias restritivas. Submetida à Herniorrafia Diafragmática VLP, sem necessidade de drenagem de tórax. Defeito diafragmático de 7x8cm, suturado. Evolui bem, com aceitação da dieta e alta no 5º PO.

Discussão:
A lesão diafragmática traumática (LDT) pode ocorrer após trauma contuso ou penetrante. Sua incidência é baixa (0,46%) e está associada a lesão de outras vísceras abdominais.

67% das LDT são por trauma penetrante à esquerda e com defeito menor comparado ao trauma contuso. O diagnostico é tardio e incidental. Se não tratada, o defeito pode aumentar e cursar com HD.

São possíveis complicações atelectasia pulmonar, derrame pleural, obstrução intestinal e isquemia do conteúdo herniado.
A HD a pode ser diagnosticada por exames de imagem; porém na suspeita de HD não confirmada, a laparoscopia e toracoscopia diagnóstica podem ser indicadas.
A abordagem VLP é preconizada. Deverá ser realizada sutura do defeito diafragmático; na Lesão Diafragmática Grau IV ou V aloca-se tela se não houver contaminação da cavidade.

Comentários Finais:
Os casos tiveram história de trauma prévio e em ambos a HD foi diagnosticada tardiamente. O defeito nos exames de imagem foi subestimado, e a correção VLP foi factível e resolutiva (tela não utilizada por indisponibilidade). Em seguimento PO, pacientes sem queixas. Em traumas penetrantes da transição toracoabdominal, a VLP diagnóstica precoce pode evitar HD no futuro e deve ser preconizada.