Dados do Trabalho

Título

Tratamento videolaparoscópico da Síndrome do ligamento arqueado mediano - um relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO: Mulher, 53 anos, tabagista; portadora de DRGE, HAS, DM2 e depressão. História prévia de CVL além de ter realizado colocação de stent em tronco celíaco e AMS por quadro de isquemia mesentérica crônica. Vem a emergência de hospital terciário com quadro de dor abdominal recorrente em região de epigástrio com piora nas ultimas 24 horas. Associado a história de constipação e dispepsia. Ao exame físico possuía dor a palpação em epigástrio sem sinais de irritação peritoneal. Administrados sintomáticos sem melhora, sendo optado por internação para investigação. Solicitada tomografia de abdome sem evidencia de alterações significativas nas próteses arteriais. Submetida a arteriografia que evidenciou oclusão provavelmente extrínseca na saída do tronco celíaco com boa circulação colateral por artéria gastroduodenal sendo levantada a hipótese de Síndrome do ligamento arqueado (SLA); seguido de nova angioplastia do tronco celíaco. No 1º dia após procedimento paciente persistia com sintomas de dor refratária a analgesia, sendo optado por videolaparoscopia. Durante a cirurgia foi realizada secção do ligamento arqueado mediano sem intercorrências. No 1º dia de pós-operatório a paciente apresentou melhora completa dos sintomas. Recebeu alta no 3º pós-operatório e foi encaminhada ao ambulatório. Retornou 1 mês após com melhora da dor e sem outras queixas.
DISCUSSÃO: A SLA, também conhecida como Síndrome de Dunbar, é uma entidade rara e pouco descrita. A dificuldade diagnóstica se apresenta desde uma sintomatologia pouco específica, podendo até simular quadros agudos de isquemia mesentérica, além da necessidade de, para um melhor entendimento da patologia, imagens de arteriografia. Existem duas modalidades terapêuticas empregadas para resolução do quadro, uma endovascular com colocação de prótese arterial e outra através da secção do ligamento arqueado por cirurgia; porém a cirurgia apresenta melhores resultados.
COMENTÁRIOS: A SLA possui difícil diagnóstico e é pouco pensada inicialmente durante a investigação de dor abdominal. A doença possui fisiopatologia clara porém para a correta conduta torna-se necessário o auxilio de exames de imagem, por vezes com função terapêutica. O tratamento pode ser cirúrgico realizado através de laparotomia, laparoscopia ou cirurgia robótica; as duas ultimas apresentando resultados superiores por apresentarem menor morbidade. Os pacientes tendem a evoluir com melhora completa da dor logo após o procedimento.

Área

Cirurgia - Miscelânea