Dados do Trabalho

Título

Ligadura da veia porta associada à transecção para hepatectomia em dois estágios: uma alternativa para tratamento complexo de metástases hepáticas do câncer colorretal

Resumo

I. R., 56 anos, masculino, realizou retossigmoidectomia videolaparoscópica em 06/2021 por CCR, com anatomopatológico evidenciando adenocarcinoma de cólon pt3 pn0 e margens livres; não realizou terapia adjuvante. Em 12/2021 a ressonância magnética de controle evidenciou lesões hepáticas sólidas sugestivas de implantes secundários: 4 acometendo os segmentos IV, VI, VII, VIII, e 1 no segmento I. Realizou terapia neoadjuvante com oxaliplatina, com redução das lesões. Em 05/2022 paciente foi submetido ao primeiro tempo cirúrgico do ALPPS, metastasectomia do segmento I e colecistectomia. O anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado, compatível com neoplasia colônica primária. No 13º dia pós operatório na volumetria hepática o lobo esquerdo apresentava 482,3 ml (38,9%), sendo no pré-operatório de 169,6 ml (13,7%). Em 14 dias após o primeiro tempo cirúrgico foi realizado hepatectomia direita ampliada (segmentos IV, V, VI, VII e VIII) e preservação do segmento lateral esquerdo (porção remanescente do segmento I, II e III). O paciente evoluiu sem sinais insuficiência hepática recebendo alta no 5º dia pós operatório.
O Câncer colorretal (CCR) abrange tumores do cólon e o reto. Para o Brasil, estimam-se, para cada ano do triênio de 2020-2022, 20.540 casos de CCR em homens e 20.470 em mulheres. O sítio mais comum de metástases do CCR é o fígado, mas um fator limitante na realização de grandes ressecções de metástases hepáticas é o volume do fígado remanescente, que deve ser no fígado sadio de no mínimo 25% do volume hepático total no pós-operatório para evitar insuficiência hepática, tornando estas ressecções oncológicas complexas. Uma opção para pacientes que necessitam maiores ressecções é o ALPPS, técnica publicada inicialmente em 2012 por Schnitzbauer et al. ALPPS é a sigla em inglês para “associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy”. Esta técnica consiste em uma ressecção hepática estagiada, em dois tempos cirúrgicos, promovendo a rápida hipertrofia do fígado remanescente, sendo possível ressecar múltiplas metástases hepáticas e evitar insuficiência hepática no pós-operatório.
A técnica ALPPS representa uma importante alternativa cirúrgica no tratamento de pacientes com metástases hepáticas provenientes do CCR, implicando diretamente na melhora do prognóstico destes pacientes.

Área

Cirurgia - Fígado