Dados do Trabalho

Título

Desafios cirúrgicos no intestino neurogênico: série de casos.

Resumo

Apresentação de casos:
CASO 1: paciente com anus imperfurado, cirurgias abdominais prévias, escoliose congênita, diagnóstico de VATER. Em 2021, em pós-operatório de artrodese posterior de coluna, foi diagnosticado com volvo cecal e submetido a colectomia direita. Desde então, houve controle clínico da constipação. CASO 2: tetraplegico, desde 1998. Durante internação evoluía com formação recorrente de fecaloma em cólon direito e síndrome compartimental abdominal. Realizou-se hemicolectomia direita após estudo de transito. Em pós-operatório, melhora de constipação, em uso de prucaloprida e macrogol. CASO 3: tetraplegico desde 2000. Constipação difícil com dor abdominal importante que melhorava após evacuação. Após estudo de trânsito, submetido a sigmoidectomia segmentar. Depois da cirurgia apresenta evacuação todos os dias. CASO 4: tetraplégica desde 2017. Durante internação com variação pressórica associada a distensão abdominal, por vezes com rebaixamento de consciência. Chegou a apresentar máxima de 200/110 mmHg e mínima de 80/51 mmHg com intervalo menor que 12 horas. Devido ao risco clínico foi realizada então colostomia. Agora, com padrão evacuatório diário.
Discussão: o termo intestino neurogênico é usado para descrever disfunção colônica, que pode ser reflexa, arreflexa ou mista. A reflexa ocorre por danos acima do cone medular e resulta no tônus aumentado do esfíncter anal externo, do cólon e do assoalho pélvico, resultando em complacência colônica reduzida, peristaltismo hiperativo segmentar, propulsão subativa e constricção do esfínter. A arreflexa ocorre com o dano em cauda equina com perda dos nervos parassimpáticos resultando no aperistaltismo, perda da efetividade do transporte de fezes no colon esquerdo. O esfincter anal externo e o assoalho pélvico é desnervado e arreflexo. O resultado é incontinência fecal com , paradoxalmente, constipação com trânsito colônico, com sigmoide e reto aumentados.
Na evolução dos casos, cogitou-se que a principal causa da constipação crônica era disfuncionalidade colônica segmentar, assim nos com falha no tratamento conservador, se pesquisou através do estudo de trânsito intestinal e se propôs a ressecção cirúrgica primária ou colostomia com isolamento da área acometida. Obteve-se sucesso em controle clinico da constipação.
Comentários Finais: No lesado medular, deve-se individualizar perante a função colônica, por ter pouca literatura e pouca divulgação as opções cirúrgicas são pouco conhecidas e praticadas.