Dados do Trabalho

Título

Análise comparativa entre escores prognósticos na hepatite alcoólica

Resumo

Introdução: A hepatite alcoólica (HA) constitui forma grave de apresentação da doença hepática alcoólica, evoluindo com altas taxas de mortalidade. Há controvérsias sobre a escolha ideal dentre os diversos escores prognósticos e sobre as opções de tratamento, particularmente nos indivíduos não respondedores à corticoterapia. Objetivo: Em indivíduos hospitalizados com HA: 1) avaliar a prevalência e evolução da HA grave (HAG); e 2) comparar os desempenhos preditivos dos principais escores prognósticos. Método: Estudo analítico prospectivo que incluiu pacientes com diagnóstico de HA (critérios do NIAAA Alcoholic Hepatitis Consortia), hospitalizados em dois centros de referência. Os escores avaliados foram: função discriminante de Maddrey (MDF), MELD, ABIC e GAHS. HAG foi definida como MDF>=32, MELD>=21, ABIC>=9 ou GAHS>=9. Foram analisadas as taxas de mortalidade hospitalar (MH) e de mortalidade em 28 dias (M28d), em 3 meses (M3m), em 6 meses (M6m) e em 12 meses (M12m). Resultados: Foram incluídos 90 pacientes, 93% homens, idade 50,1±9,3 anos, 16% com história de uso de outras drogas, cirrose em 82% e 69% com varizes esofagogástricas. À admissão, foram observadas: ascite (50%), encefalopatia (40%), infecções bacterianas (IB; 41%), lesão renal aguda (39%), síndrome de abstinência (30%), hemorragia varicosa (19%), hipotensão arterial (14%) e SIRS (39%). As prevalências de HAG variaram conforme o escore (MDF=78%, MELD=66%, ABIC=31% e GAHS=47%). As taxas de MH, M28d, M3m, M6m e M12m foram 27%, 24%, 35%, 45% e 64%, respectivamente. A M28d foi significativamente maior nos pacientes com IB à admissão (39% vs. 12%; p=0,005). Corticoterapia foi usada em 43% dos casos, sem impacto na M28d (17% vs. 29%; p=0,183). As AUROCs dos escores para predizer M28d foram similares (MDF=0,687, IC95% 0,543-0,832; MELD=0,743, IC95% 0,608-0,877; ABIC=0,736, IC95% 0,595-0,877; GAHS=0,527, IC95% 0,374-0,680). As taxas de M28d variaram conforme os escores MELD (<21: 10% vs. >=21: 31%; p=0,035) e ABIC (<9: 14% vs. >=9: 44%; p=0,003), mas não de acordo com os escores MDF (<32: 17% vs. >=32: 26%; p=0,542) e GAHS (<9: 21% vs. >=9: 26%; p=0,608). Conclusão: A mortalidade da HAG é elevada e comparável à dos estudos internacionais. A escolha do escore de gravidade influencia significativamente na identificação de HAG, o que pode impactar na indicação de corticoterapia. Os escores MELD e ABIC parecem exibir melhor desempenho prognóstico em comparação com os demais.