Dados do Trabalho

Título

Hepatite A: um gatilho de hepatite autoimune em mulher jovem

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: feminina, 38 anos, sem comorbidades, admitida com sintomas colestáticos associado a um pico febril e dor abdominal difusa. Iniciado investigação do quadro de base e evidenciado sorologia positiva para hepatite A, além de alteração em transaminases. Paciente manteve internada em isolamento e recebe alta estável. Cerca de cinco meses após o quadro de hepatite A retona referindo novamente icterícia colestática e aumento importante de transaminases. Iniciado investigação, sendo afastado causas virais e evidenciado hipergamaglobulinemia, fator antinuclear positivo, eletroforese com pico de gamaglobulina, autoanticorpos para hepatite autoimune (HAI) negativos e exame de imagem sem alteração de parênquima hepático. Diante da possibilidade de HAI paciente foi submetida à biópsia hepática e evidenciado hepatie crônica com moderada atividade, septos porta-porta e área focal de transformação nodular, compatível com HAI. Foi iniciado em ambiente hospitalar a associação de Azatioprina e Prednisona, recebe alta estável em uso dessas medicações come com desmame gradual de prednisona, além de seguimento com enzimas hepáticas. Paciente segue em uso atual de Azatioprina 1 mg/kg, com resposta satisfatória, já evidenciado normalização de enzimas hepáticas e de gamaglobulina. DISCUSSÃO: A hepatite autoimune é uma doença inflamatória crônica do fígado que se caracteriza por autoanticorpos circulantes e níveis elevados de globulina sérica. É uma doença mais prevalente em mulheres e pode acometer qualquer idade. Sua patogenia não é tão compreendida, mas essa é uma doença causada por um gatilho ambiental em um indivíduo geneticamente predisposto. Pacientes com hepatite autoimune podem apresentar uma doença extra-hepática coexistente, que também pode ser mediada por autoimunidade.O curso da doença é variável mas exige tratamento com associação de Azatioprina e Prednisona, com objetivo de evitar a progressão da fibrose. Essa é uma doença que apresenta como diagnostico diferencial as hepatites virais, existem alguns estudos descrevendo a sobreposição de HAI com colangite esclerosante, além de hepatites virais sendo fator desencadeante em pacientes predispostos a evoluir com HAI. CONCLUSÃO: HAI é uma doença que apresenta alguns gatilhos em pacientes predisposto, a importância em seu diagnóstico e tratamento esta atrelado a evitar a progressão do grau de fibrose, sendo assim faz-se importante sempre o manejo correto dessa doença.