Dados do Trabalho

Título

O Resultado do Transplante Hepático Medido pela Sobrevida por Intenção de Tratar

Resumo

Introdução - A medida da sobrevida tem sido utilizada para aferir a qualidade dos serviços de transplante (tx) hepático. Entretanto, aos candidatos inscritos em lista o resultado inclui a oportunidade de alcançar o tx. Apresentamos a sobrevida por intenção de tratar (ITT) de pacientes (pcts) inscritos e as características dos que evoluíram para óbito antes do tx. Nesta modalidade de análise, além da performance da equipe transplantadora também está incluída a eficiência da doação de órgãos nos resultados do serviço de tx.

Método - Foi estudada a evolução de 177 pcts inscritos em lista de espera de jan 2016 a fev 2022. Dados clínicos, demográficos e da hepatopatia foram coletados para análise do risco de mortalidade em lista. Pcts foram divididos em Grupo Transplantado (GT) e Grupo Não Transplantado (GNT) para fins de comparação da sobrevida em até 1 ano pós inscrição.

Resultados - Os pcts tinham idade mediana de 55,6 anos (IIQ 20,4), com predomínio do sexo masculino (61,6%). A mediana do MELD calculado à inscrição era 20,0 (IIQ 8) e o MELD final no desfecho (tx ou óbito) foi de 22 (IIQ 11) (p<0,001). A evolução dos inscritos foi para tx (n=145, 81,9%), óbito pré-tx (n=17, 9,6%), contra-indicação ao tx (n=3, 1,7%), melhora clínica (n=2, 1,1%) e permanência em lista (n=10, 5,6%). Os casos foram agrupados em GT (n=145, 81,9%) e GNT (n=32, 18,1%). Sobrevida por ITT em 6 meses de GT foi superior ao GNT (p<0,001). Comparando GT e GNT, não houve diferença na idade (p=0,992), sexo (p=0,14), MELD inicial (p=0,259) ou MELD final (0,205) dos pcts. No entanto, quando foram comparados pcts que faleceram (Obtpre) com os que transplantaram, o MELD inicial (25, IIQ 15 vs 20, IIQ 8) e final (33, IIQ12 vs 22, IIQ 10) foram mais elevados entre os que faleceram (p=0,019 e p<0,001, respectivamente). O intervalo de tempo entre inscrição e o desfecho para Obtpre ou Tx não foi diferente (p=0,142). A sobrevida de 30, 60, 180 e 365 dias, a partir da inscrição (n=177), foi 85%, 81%, 72% e 69%, enquanto a sobrevida pós tx (n=145) foi de 92,4%, 91,7%, 81,4% e 77,7%, respectivamente (p<0,001). O diagnóstico de indicação não influenciou na chance de tx. Mulheres tiveram 33 vezes mais chance de Obtpre (p<0,001).

Conclusão - A sobrevida ITT é nitidamente inferior à sobrevida aferida pós tx. A chance de Obtpre esteve ligada ao sexo feminino e a MELD inicial elevado. A oferta de órgãos não foi suficiente para contemplar, a tempo, pcts que já se apresentam mais graves à inscrição.