Dados do Trabalho

Título

INFLAMAÇÃO E NECROSE ESPONTÂNEA DO LIGAMENTO REDONDO DO FÍGADO MIMETIZANDO COLECISTITE AGUDA

Resumo

RELATO DE CASO
Trata-se de paciente do sexo feminino, 64 anos de idade, que buscou o serviço com dor abdominal há 3 dias.
Como antecedentes pessoais, referia pós-operatório tardio de retossigmoidectomia por neoplasia de reto.
Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, eupneica, abdome globoso, distendido, hipertimpânico e doloroso à palpação de hipocôndrio direito e fossa ilíaca direita, com sinal de Murphy +. Foi realizado USG de abdome, e na ausência de cálculos, formulou-se a hipótese de colecistite aguda alitiásica.
Realizou-se, então, uma Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome e Pelve, que sugeriu um infarto focal do ligamento redondo do Fígado.
A avaliação laboratorial evidenciou neutrofilia, (8210 leucócitos; 77% neutrófilos), proteína C Reativa elevada (9,74 mg/dl) e RT-PCR para Covid-19 negativo.
Com os achados da TC, a nova hipótese foi de infarto do ligamento redondo (LR) e, com base no bom estado da paciente, optou-se pelo tratamento clínico com analgésicos e anti-inflamatórios.
A paciente evoluiu com melhora gradual da dor e queda acentuada da PCR ao longo do tratamento. Recebeu alta no 8º dia de internação, com recomendação de acompanhamento ambulatorial, tendo sido realizada uma nova TC de controle que mostrou redução significativa da área de infarto.

DISCUSSÃO
O LR corresponde a um remanescente fibroso da veia umbilical, que se estende da cicatriz umbilical até o Fígado, estando intimamente ligado ao Ligamento Falciforme.
Patologias desse ligamento são raras, sendo a torção dele, com sua posterior necrose e infarto da gordura peritoneal, o escopo deste relato. A etiologia é geralmente isquêmica.
Seu diagnóstico é complexo, principalmente devido aos escassos casos na literatura e seu potencial em mimetizar outras patologias abdominais, sendo o manejo classicamente cirúrgico.

COMENTÁRIOS FINAIS
A inflamação e necrose do LR apresenta-se como uma doença rara, cujos sintomas mimetizam a colecistite aguda, e os sinais aos exames radiológicos mostram-se sutis, dificultando o seu diagnóstico.
Há poucos relatos desta condição na literatura médica (43), e a maioria dos autores descreve o tratamento através da ressecção do ligamento acometido. Em revisão da literatura, encontramos relato de apenas 7 pacientes com esta condição tratados clinicamente.
Ressalta-se, então, a importância do correto diagnóstico pré-operatório que, afastadas complicações, pode levar a indicação de tratamento clínico com sucesso, poupando pacientes do trauma cirúrgico.

Área

Cirurgia - Fígado