Dados do Trabalho

Título

Detecção de adenocarcinoma gástrico indiferenciado em biópsias aleatórias, em uma paciente jovem, um relato de caso.

Resumo

Apresentação do Caso
Paciente, 47 anos, previamente hígida, sem histórico familiar para câncer gástrico, é encaminhada para endoscopia digestiva alta (EDA) para pesquisa de H. pylori. Em primeiro exame não há descrição de lesões de mucosa gástrica, colhido 5 fragmentos de biópsias aleatórias. Resultado de anatomopatológico compatível com adenocarcinoma gástrico. É referenciada ao nosso serviço, submetida a EDA de alta resolução, com cromoscopia digital e magnificação, para detecção de possível foco de lesão. Na segunda EDA, há três lesões planas: a 1a com 15mm, localizada em incisura angular; a 2a e 3ª, localizada na parede posterior de antro proximal e distal, com 8mm e 4mm, respectivamente. A lesões eram planas, discrômicas, com alteração microestrutural e arquitetural à magnificação. Histopatológico compatível com adenocarcinoma gástrico indiferenciado, tipo anel de sinete. Em exames complementares, não há evidência de acometimento loco-regional ou à distância. A paciente é encaminhada para gastrectomia total, com finalidade curativa.
Discussão
O câncer gástrico precoce (CGP) é definido como adenocarcinoma restrito a mucosa ou submucosa, independente do acometimento linfonodal. O tipo indiferenciado apresenta uma evolução mais rápida, comum em jovens, com fator genético. A padronização da EDA visa maior detecção de CGP. O mapeamento do estômago deve evitar pontos-cegos. Deve-se realizar adequada insuflação da câmara gástrica, distensão das pregas gástricas e lavagem de áreas que apresentem bolhas e resíduos. Aparelhos de alta resolução auxiliam na detecção de lesões discretas. Pode-se estudar melhor a característica da lesão por meio da cromoscopia e magnificação. Mesmo com a técnica adequada, algumas lesões podem ser difíceis de diagnóstico. Duas características do CGP devem chamar a atenção do endoscopista durante qualquer exame: alterações na superfície (elevadas ou deprimidas) e na cor (esbranquiçadas ou enantemáticas). Na magnificação, há alteração da microarquitetura estrutural e microvascular. No caso, temos uma paciente jovem, caso índice na família, com CGR, multifocal, indeterminado. Apesar de não ter critérios para tratamento endoscópica, apresenta perspectiva de terapia curativa.
Comentários Finais
A detecção do CGP deve ser o alvo de todo endoscopia. Seu diagnóstico pode ser desafiador, sobretudo em lesões planas. O desenvolvimento de sistematização do exame e o conhecimento sobre os principais achados do CGP é essencial para seu diagnóstico.