Dados do Trabalho

Título

ABDOME AGUDO PERFURATIVO COMO MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DE DOENÇA CELÍACA

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Um homem de 38 anos, portador de deficiência mental moderada e doença celíaca (DC), procura a Emergência com dor abdominal há 3 dias, de forte intensidade. Referiu piora progressiva da dor e associação com vômitos. Ao exame físico apresentava-se emagrecido, pálido, taquicárdico, hipotenso, com exame cardiopulmonar normal, abdome em tábua, RHA diminuídos e dor à descompressão brusca. Nos exames laboratoriais apresentava Hb 8,4g/dL; Leucócitos 9830/mm3; Lactato 0,9mg/dL; albumina 1,6g/dL; vitD 10,3ng/dL; vitB12 203pg/mL; ác. fólico 1,02mg/dL; HIV negativo; EmA negativo; anti-tTG 58U. Foi realizada radiografia de abdome que evidenciou pneumoperitônio. Foi submetido a laparotomia exploradora que demonstrou perfuração jejunal de 0,8cm a 80cm do ângulo de Treitz. Realizada ressecção em cunha e rafia primária. Evoluiu na internação com HDA por úlcera duodenal Forrest IIb tratada com injeção de adrenalina e clipe hemostático. Durante a internação investigou linfoma, com exames de imagem, nova EDA e revisão da histologia duodenal e jejunal, sem evidência de neoplasia. A TC 2 meses após a cirurgia demonstrou linfonodomegalia mesogástrica e epigástrica de até 1,9cm e dilatação das alças colônicas e a revisão das lâminas evidenciou atrofia vilositária com linfocitose intraepitelial de 50% por células T e imunohistoquíca indefinida para linfoma. A TC após 4 meses da cirurgia foi normal, a não ser por distensão de alças. O paciente recebeu alta após quatro meses de internação, para acompanhamento ambulatorial mas não aderiu a dieta sem glúten, não ganhou peso, e permaneceu desnutrido com anti-tTG ~40U. Após um ano de seguimento, devido a perda de 8kg em 2 meses, foi submetido a TC que demonstrou massa expansiva em adrenal D de 10x4,1cm, não evidenciada em exame prévio. Foi internado para investigação e foi diagnosticado linfoma por biopsia de medula óssea. Foi iniciada quimioterapia e evoluiu com sepse e óbito.
DISCUSSÃO: Perfuração intestinal é uma apresentação rara na DC, habitualmente presente no contexto de linfoma de células T. A mortalidade pós operatória é significativamente maior no contexto agudo, e está relacionada ao estado nutricional do paciente. Linfoma é a complicação mais temida na DC e tem prognóstico ruim, sendo o risco maior em pacientes com atrofia vilositária persistente.
COMENTÁRIOS FINAIS: Nós apresentamos um caso de perfuração intestinal, de apresentação rara na DC, um ano antes do diagnóstico de um linfoma intestinal.