Dados do Trabalho

Título

ESOFAGITE HERPÉTICA APÓS IMUNIZAÇÃO PARA COVID-19 EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Homem, 44 anos, procurou pronto atendimento por dor torácica, vômitos e disfagia baixa para sólidos e líquidos há 5 dias. Sem antecedentes patológicos, tabagismo, etilismo ou medicações de uso recente. Recebeu primeira dose da vacina BNT162b2 (Pfizer BioNTrch) 2 dias antes do início dos sintomas. Exame físico normal. Devido à incapacidade de ingesta alimentar, optado por internação e endoscopia digestiva alta (EDA). Evidenciou-se esofagite erosiva Grau D de Los Angeles, com abaulamento extrínseco do fundo gástrico, sendo feitas biópsias da esofagite. Em tomografia de abdome, identificou-se nódulo sólido na região subfrênica esquerda de 2.2 cm, circunscrito, compatível com abaulamento visto na EDA. Sorologias negativas para Herpes tipo 2, HIV, CMV e hepatites virais, mas evidenciaram contato prévio para Herpes Simples tipo 1. Prescrito inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dobrada, com melhora do quadro disfágico, optando-se por alta hospitalar. Em retorno ambulatorial após 1 mês, paciente estava assintomático em uso de IBP, com imuno-histoquímica das biópsias compatível com herpes simples. Como paciente era imunocompetente e estava sem queixas, não foi prescrito antiviral. Optou-se por manter o IBP por mais 60 dias e repetir a EDA e TC de abdome, que mostraram resolução das lesões. Suspenso IBP, sem recidiva dos sintomas. Paciente recebeu a segunda dose da mesma vacina, sem novas intercorrências. DISCUSSÃO: Consta na literatura a associação de imunizações com reativações virais. A reativação do herpes vírus pode ocorrer devido a falhas na imunidade pela resposta do hospedeiro à vacina. Alguns relatos identificaram associação da vacinação para COVID-19 à reativação do herpes vírus, com manifestações cutâneas e oculares. Nosso paciente não possuía outros fatores desencadeantes e a temporalidade da imunização com o início do quadro favorece esta provável correlação. A esofagite herpética é rara em indivíduos imunocompetentes, geralmente autolimitada e nem sempre demandando tratamento viral específico neste perfil de paciente. COMENTÁRIO FINAIS: Diante da ausência de imunocomprometimento, da correlação temporal e dos dados publicados em literatura, consideramos este quadro de esofagite por herpes simples secundário à reativação após imunização para COVID-19. De toda forma, trata-se de uma reação adversa rara e que não contraindica a vacinação, uma vez que esta propicia inúmeros benefícios para a saúde pública e individual.