Dados do Trabalho

Título

Soluços persistentes de difícil manejo - Relato de Caso.

Resumo

CASO: LRL, 41 anos, previamente hígido, iniciou quadro de soluços persistentes associado a disfagia
esofágica para sólidos em abril de 2017 com repercussão social e nutricional (adaptação da
consistência da dieta para pastosa e perda ponderal de 15% do peso basal). Iniciou
acompanhamento em serviço quaternário, com Endoscopia Digestiva Alta (EDA) evidenciando
esofagite erosiva intensa, com persistência dos soluços mesmo após tratamento com inibidor
de bomba de prótons (IBP) e evolução da esofagite para grau leve. Associado baclofeno,
gabapentina e clorpromazina, sem melhora significativa. Videodeglutograma com esôfago de
calibre aumentado, peristaltismo incoordenado e esvaziamento lento. Manometria esofágica
com hipotonia do esfíncter esofágico inferior e aperistalse de corpo esofágico. Internado para
investigação etiológica e manejo clínico em 2022, sendo optado, devido à refratariedade do
quadro, pela realização de radioscopia com bloqueio anestésico do nervo frênico a esquerda, com resolução completa dos soluços. Aguarda tratamento definitivo com estimulador de nervo.

DISCUSSÃO: Soluços são sintomas comuns, costumam durar menos de 48 horas e tendem a ter resolução
espontânea. Quando duram mais do que esse período, são chamados de persistentes e
geralmente são associados a doenças, sejam elas de origem estrutural, infecciosa ou
inflamatórias que afetam o sistema nervoso central ou periférico, especialmente nos nervos
vago e frênico e seus ramos. Soluços persistentes podem prejudicar o ato de beber, alimentar-
se, dormir ou conversar, impactando diretamente na qualidade de vida. Portanto, o
reconhecimento e tratamento adequado torna-se fundamental. Como opções farmacológicas
empíricas inclui-se, inicialmente, uso de IBPs. Caso os sintomas persistam, pode-se associar
metoclopramida, baclofeno, gabapentina ou, em casos mais graves e/ou refratários,
clorpromazina. Nos pacientes que são refratários à terapia medicamentosa, pode-se tentar
intervenções cirúrgicas, como ablação ou marca-passo de nervo frênico. O caso exposto relata
um paciente com soluços persistentes durante 5 anos, refratário a todas as terapias
medicamentosas, mas com excelente resposta ao bloqueio unilateral do nervo frênico.

CONCLUSÃO: Soluço persistente, apesar de raro, costuma associar-se a doenças orgânicas, sendo
fundamental a investigação etiológica e tratamento adequados para manutenção da saúde e
bem-estar do paciente. O bloqueio do nervo frênico deve ser uma solução temporária a ser considerada
nesses casos.