Dados do Trabalho

Título

Dissecção endoscópica da submucosa para ressecção de adenoma duodenal, associado a dispositivo de curativo à vácuo para tratamento de microperfuração

Resumo

Apresentação do Caso
B.L.L.L., 62 anos, feminino, submetida a endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou uma lesão elevada e séssil no duodeno, localizada na 2ª porção, na parede posteromedial, adjacente à papila maior, medindo 20mm, com aspecto viliforme. Mediante as características da lesão e devido ao risco de invasão da camada submucosa do órgão, optou-se pela ressecção da lesão por meio da dissecção endoscópica da submucosa (ESD). Realizada demarcação da lesão, seguida de elevação, dissecção das margens, liberação da lesão com ESD e hemostasia. Tentou-se o fechamento do leito com clipes, sem possibilidade de avanço das bordas. Realizada introdução de dispositivo de curativo à vácuo endoscópico em sonda Trelumina sobre fio guia, com alocação em duodeno, sob controle radiológico, conectado à bomba de pressão negativa. A paciente evoluiu clinicamente bem e foi submetida a EDA de controle no 7º pós-operatório, que evidenciou na 2ª porção duodenal, o leito de ressecção, medindo 15mm, com bordas hiperemiadas, fundo com fibrina, com convergência regular das pregas mucosas. Na região central do leito, observou-se duas áreas de 1 mm recobertas por fibrina, com duvidosa descontinuidade do leito, com saída de gás (gás periduodenal remanescente? perfuração tardia?). Realizado novo dispositivo de curativo à vácuo endoscópico e revisado após 5 dias por EDA, que demonstrou o leito de ressecção com tamanho reduzido, fundo com tecido de granulação, convergência de pregas e não mais observou-se áreas de descontinuidade da parede.
Discussão
A ESD para adenomas no duodeno é mais desafiadora do que em outros locais, como o estômago ou reto e está indicada para casos de suspeita de invasão superficial da submucosa. No entanto, a ESD duodenal está associada a uma alta incidência de eventos adversos, por exemplo perfuração e hemorragia. Neste caso, optou-se por confecção do dispositivo de curativo à vácuo, sobre o leito de ressecção endoscópica devido ao risco de microperfuração intra-operatória da parede duodenal.
Comentários Finais
O duodeno caracteriza-se por ser um órgão de difícil tratamento endoscópico para lesões que requerem uma ampla ressecção e com índices altos de perfuração intra-operatória e tardias. Desta forma, o emprego do dispositivo de curativo à vácuo precoce, aplicado a seguir da ESD, mostrou-se eficaz no tratamento de microperfuração duodenal, impactando em um desfecho favorável do caso, sem necessidade de intervenção cirúrgica.