Dados do Trabalho

Título

Papel da Endoscopia digestiva no manejo das complicações cirúrgicas

Resumo

Apresentação do caso:
Trata-se de paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, com achado incidental de dilatação das vias biliares em ultrassonografia de abdome de novembro/2020 realizada durante segmento de aneurisma de aorta infrarrenal.
Colangiorressonância fevereiro/2021: interrupção do colédoco distal, justa papilar, de aspecto nodular, com dilatação de vias biliares à montante.
Ecoendoscopia outubro/2021: lesão hipoecogênica em papila, com sinais de crescimento para o colédoco distal. AP: adenoma de papila duodenal, com displasia de alto e baixo grau.
Submetido então a gastroduodenopancreatectomia cefálica híbrida com reconstrução em alça única no dia 07/01/2022.
Evoluiu com drenagem de secreção biliar em grande quantidade pelo dreno sentinela já no primeiro dia de pós-operatório sendo observado no 8 DPO alteração da secreção para conteúdo entérico.
Tomografia do dia 15/01/2022 (8 DPO): solução de continuidade na parede do estômago, no local da anastomose. Achado confirmado pela endoscopia digestiva alta.
Paciente inicialmente tratado com drenagem interna para a cavidade gástrica com duplo pigtail (21/01/2022). Apresentou boa evolução pós-procedimento, resolução da fístula e retirada das próteses no dia 05/04/2022.
Durante segmento ambulatorial observou-se aumento importante de enzimas canaliculares. Tomografia do dia 15/05/2022: Dilatação leve e difusa das vias biliares intra-hepáticas e dilatação do ducto hepático comum com redução abrupta do seu calibre, questionando-se estenose.
Realizada dilatação endoscópica com passagem de duas próteses biliares no dia 06/06/2022 sem intercorrências. No momento em regime de dilatação endoscópica com múltiplas próteses plásticas e segmento ambulatorial com boa evolução.

Discussão:
A endoscopia tem se mostrado uma alternativa segura e menos invasiva à cirurgia no manejo das complicações pós-operatórias. Apresenta altas taxas de sucesso nas várias modalidades disponíveis atualmente: como a terapia a vácuo, às drenagens com pigtail e dilatações. Sendo que o caso apresentado ilustra duas abordagens endoscópicas aplicadas com sucesso.

Comentários:
Com o advento de novas tecnologias e a evolução da endoscopia digestiva como especialidade médica, novas abordagens terapêuticas estão sendo desenvolvidas e exploradas sempre com foco no bem-estar do paciente.