Dados do Trabalho

Título

Linfoma Difuso de Grandes Células B em Coluna Vertebral Simulando Abdome Agudo: Relato de Caso

Resumo

Apresentação do caso: Paciente 81 anos, sexo feminino, há 15 dias com dor em região toracolombar, sendo diagnosticada com artrose. Após 4 dias, apresentou piora do quadro, associado à dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, após analgesia apresentou melhora apenas da dor toracolombar. Dessa forma, realizou USG apresentando cálculo biliar único com vesícula de paredes finas. Suspeitando-se de cólica biliar, foi realizada videocolecistectomia, sem intercorrências e com melhora dos sintomas. No 5º dia pós-operatório, retornaram-se as dores abdominais difusas e toracolombares, associadas a náuseas e vômitos. Exames laboratoriais: Gama GT 763; FA 369; BT 1,55 (BD 1,24); TGO 46; TGP 57; PCR 115. TC de abdome: lesão lítica na 10ª vértebra dorsal, com edema de partes moles à direita e dilatação de vias biliares intrahepáticas. Devido ao marcapasso da paciente, optou-se por realizar a colangiografia percutânea na qual foi evidenciada obstrução na confluência dos ductos hepáticos, sendo feita a introdução do stent. Ademais, realizou-se punção vertebral e paravertebral, com infiltração de corticosteróides e lidocaína, com grande alívio da dor abdominal. A biópsia por congelação evidenciou doença linfoproliferativa. Com melhora clínica e laboratorial a paciente foi para o domicílio com programação de quimioterapia. Em suma, o presente caso trata-se de um Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB), que ao lesionar a vértebra que é relacionada à inervação peritoneal, simulou um abdome agudo. Discussão: O linfoma Não-hodgkin (LNH) corresponde à grande maioria dos linfomas. Ademais, 30% dos novos casos de LNH nos Estados Unidos são do tipo LDGCB, sendo o mais prevalente. Os LNH normalmente se apresentam como uma massa sintomática e de rápido crescimento, geralmente localizada no pescoço, tórax ou abdome. Entretanto, o linfoma pode localizar-se no espaço epidural, sendo uma apresentação muito rara e que cursa com dor na coluna torácica seguida de deterioração neurológica. Ademais, o LNH apresentando-se inicialmente com compressão medular ocorre entre 1% a 5% dos casos e a compressão medular secundária ao LDGCB é relatado em 0,1% a 10,2% dos pacientes com LNH. Considerações finais: Dessa forma, faz-se mister que os médicos conheçam o LDGCB e possam considerá-lo em casos com um quadro clínico semelhante ao relatado. Por fim, são necessários mais estudos acerca do LDGCB, para que possa ser realizado um manejo diagnóstico e terapêutico preciso e eficaz.