Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Sifilis gástrica simulando adenocarcinoma em paciente imunocompetente

Resumo

Apresentação do caso: V.F.D.S., masculino, caminhoneiro, 53 anos, sem comorbidades. Queixa de epigastralgia de moderada intensidade, acompanhado de hiporexia, náuseas, vomitos e perda ponderal há 2 semanas. Ao exame físico abdome doloroso a palpação superficial em epigastro, descompressão brusca negativa, Murphy negativo. Laboratório normal, exceto pelo PCR ultrassensivel de 10ng/dL. Durante a investigação fora realizado Endoscopia digestiva alta (EDA) com evidencia de ulceras em corpo e antro gástrico, e gastrite enantematosa difusa em antro e incisura com áreas de atrofia, realizado biopsias da ulcera que evidenciou no anatomopatológico (AP) presença de Treponema pallidum. Na ocasião paciente fora tratado com inibidor da bomba de prótons e penicilina benzatina 2.400.000 UI intramusucular dose única. Paciente retornou após o tratamento, assintomático, e em EDA de controle, sem lesões.
Discussão: A sífilis trata-se de uma infecção grave, que pode apresentar-se desde algumas poucas lesões cutâneas e/ou genitais localizadas, até a formas graves de acometimento sistêmico, incluído o trato gastrointestinal. A doença é confirmada através do achado da bactéria através de exame laboratorial direto ou imunológico, treponemicos e não treponemicos, somado aos achados endoscópicos (erosões, múltiplas úlceras, hipertrofia e enantema da mucosa gástrica, especialmente em antro) e histológicos (endovasculite, espessamento da submucosa da parede arterial com infiltrado linfoplasmocitário). Dentre os seus principais diagnósticos diferenciais, além do carcinoma estão tuberculose gástrica, doença de crohn e linite plástica.
Comentários finais: O acometimento gástrico é raro, ocorrendo em menos de 1 % das vezes, e muitas vezes confundido com carcinoma gástrico ou linfoma. Isso se deve ao fato de que na maioria dos casos, quando sintomáticos, os pacientes se queixam de epigastralgia intensa, náuseas, anorexia, vômitos e perda de peso. No entanto, na literatura atual é compreendido que a grande parte dos pacientes não apresentam história clinica típica e tampouco exame físico compatível com enfermidade, correspondendo a 87% e 56% dos casos respectivamente. Dito isso, diante da grande diferença entre sífilis gástrica e carcinoma gástrico, bem como de seu tratamento, é necessário que a equipe médica saiba identificar um caso suspeito e realizar a investigação adequada do paciente, afim de propor o tratamento correto e evitar medidas terapêuticas desnecessárias.