Dados do Trabalho

Título

Endoscopia do terceiro espaço no tratamento de Coristoma esofágico

Resumo

Relato de caso:
Paciente masculino, 3 anos, diagnosticado com refluxo gastroesofágico desde o nascimento e tratado clinico sem melhora. Evoluiu com engasgos e vômitos pós-alimentares e perda de peso. Foi submetido a EDA que evidenciou estenose de esôfago. TC de Tórax com pequena dilatação do esôfago proximal, compatível com estenose congênita do esôfago. REED: esôfago sem redução significativa do esvaziamento apesar da estenose congênita. EcoEDA: Na topografia do esôfago médio nota-se subestenose com cerca de 6 mm de diâmetro que permitia a passagem do endoscópio pediátrico Slim. Estenose recoberta por mucosa normal. Realizada EcoEDA com Ebus setorial na topografia da subestenose identificado tecido hiperecogênico, homogêneo, com 1,8mm de espessura ocupando toda a circunferência, acometendo a 3a camada compatível com tecido de fibrose e cartilaginoso (coristoma). Realizado tratamento endoscópico com técnica de STER (submucosal tunnelling endoscopic ressection): Identificado a estenose em esôfago médio, aplicado solução de adrenalina 1:20.000 e feita abertura da mucosa para início da dissecção há cerca de 3cm da estenose. Dissecado até observar anel e realizado secção completa, com retirada de fragmento de 2 mm do anel. A seguir progredido balão hidrostático de 15mm, sob pressão de 3 ATM, e realizada estenostomia sob visão da fluoroscopia, observamos se desfazer a “cintura” da estenose cartilaginosa. Fechamento do ponto de abertura da mucosa com clipes. Paciente evoluiu com melhora da ingesta e ganho de peso.
Discussão:
A estenose congênita do esôfago -coristoma - é uma anomalia que ocorre quando o trato respiratório embrionário não se separa adequadamente do intestino primitivo, causando o sequestro de células precursoras do trato respiratório dentro da parede do esôfago. Seu tratamento endoscópico somente com a dilatação com balão é associado a índices elevados de perfuração. A associação da ressecção submucosa do anel cartilaginoso previamente à dilatação, reduz as taxas de recorrência e complicações. A realização da dissecção prévia até visualização direta do anel e a secção do mesmo, serviu como direcionador para estenostomia com balão, de modo a facilitar o local de abertura da estenose com menor morbidade.
Conclusão:
A ressecção endoscópica pela técnica de STER prévia a estenostomia com dilatação é um tratamento promissor e efetivo para pacientes pediátricos com estenose congênita de esófago comparado com a dilatação endoscópica isolada.