Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Fístula entero-atmosférica após retossigmoidectomia por neoplasia de sigmoide

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente, sexo masculino, 60 anos, submetido à retossigmoidectomia oncológica devido a tumor de sigmoide (T3N0M0) em 2020 e quimioterapia adjuvante em 2020/2021, com 2 reabordagens no pós-operatório (PO) com enteroanastomose e drenagem de abcesso em região epigástrica/periumbilical. Chega ao nosso serviço com queixa de dor abdominal e saída de secreção entérica pela ferida operatória (FO) há uma semana. Exame físico: regular estado geral, afebril, hipocorado, desidratado e confuso, ECG 13, FC 76 bpm PA 85x55 mmHg, abdome tenso, ruído hidroaéreo diminuído, doloroso à palpação, deiscência de ferida e bolsa de Karaya com secreção entérica: 550ml nas últimas 24 horas. Exames laboratoriais: PCR 257,9; NA 145; K 4,3; UR 92; CR 1,13; HB 7,6; HT 21,5; LEUCO 6400 (8% BAST). Foi realizada laparotomia exploradora, drenagem de abscesso e peritoneostomia a vácuo (PV). Foram encontradas 3 fístulas entero-atmosféricas (FEA): 1 em região epigástrica e 2 em região infraumbilical direita. Foram realizadas 7 trocas da PV, mantendo débito alto em UTI. Após um mês, com quadro respiratório grave, acidose respiratória e altas doses de drogas vasoativas, veio à óbito, sem medidas de resgate devido ao quadro irreversível no tratamento. DISCUSSÃO: A FEA é uma comunicação entre a luz intestinal e a superfície da ferida abdominal aberta e exige cuidados multidisciplinares que vão desde nutrição à controle da sepse. Das fístulas intestinais, 90% são de PO e continuam sendo uma das principais complicações da cirurgia do aparelho digestivo. A taxa de mortalidade varia entre 3-30% e a sepse não controlada é a principal causa de óbito. O diagnóstico é por extravasamento de conteúdo intestinal na FO ou dreno e por tomografia para definir a anatomia da fístula, presença de abcessos abdominais, coleções associadas ou obstrução intestinal. No tratamento podem ser utilizados curativos à vácuo e bolsa com pressão negativa para orientar o trajeto, proteger tecido adjacente e diminuir o débito. Mas se houver falha, pode-se adotar abordagem cirúrgica ou endoscópica com aplicação de stents, clipagem ou utilização de colas com fibrina. COMENTÁRIOS FINAIS: O caso aborda um paciente que chegou no serviço com prognóstico desfavorável por uma complicação cirúrgica com alta taxa de morbimortalidade. A terapia com curativo a vácuo e a bolsa-fístula mostraram-se como excelentes opções no tratamento da fístula, apesar de várias tentativas e abordagens, o desfecho foi desfavorável.