Dados do Trabalho

Título

COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA NO TRATAMENTO DE SINDROME DE OGILVIE – RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente, masculino, 55 anos, com internação prolongada devido fratura transtrocanteriana de fêmur direito evoluindo com dor e distensão abdominal associada à parada de eliminação de flatos e fezes por 7 dias. Toque retal: presença de fezes em reto. Tomografia de Abdome: Acentuada distensão líquida-gasosa nos cólons sem pontos de obstrução identificáveis ao método. Realizadas medidas clínicas e administração de neostigmina 5 mg por via venosa, sem resposta satisfatória. Indicada colonoscopia descompressiva com progressão até cólon transverso com aspiração de grande quantidade de conteúdo gasoso. Após o procedimento, paciente apresentou boa evolução clínica, permitindo tratamento cirúrgico da patologia de base. Discussão: A síndrome de Ogilvie caracteriza-se por uma pseudo-obstrução aguda do cólon na ausência de uma causa mecânica que obstrua a luz intestinal. Tal entidade é mais prevalente em homens, a partir da sexta década de vida e geralmente envolve o ceco e o cólon direito, embora a dilatação possa acometer até o reto. Normalmente ocorre em pacientes hospitalizados com doenças graves ou em pós operatórios de cirurgias de grande porte. O mecanismo fisiopatológico não é totalmente esclarecido, mas parece estar relacionado a disautonomia, com disfunção das fibras parassimpáticas de S2 a S4 levando a uma atonia do cólon distal e obstrução funcional proximal. A colonoscopia descompressiva é uma alternativa para minimizar o risco de perfuração e isquemia do cólon no tratamento dos pacientes refratários às medidas clínicas. O procedimento deve ser realizado por endoscopista experiente usando infusão de água e insuflação mínima, evitando o uso de opioides na sedação e sem preparo prévio do cólon. A taxa de perfuração com a descompressão endoscópica é de 2%. O posicionamento de sondas para descompressão durante a colonoscopia é visto como uma medida que pode reduzir a recorrência, que pode chegar até 40%, porém as evidências são controversas na literatura. Comentários Finais: A colonoscopia descompressiva é uma alternativa eficaz na condução dos pacientes com Síndrome de Ogilvie podendo ser indicada em pacientes com má resposta ou contraindicação ao uso de neostigmina.