Dados do Trabalho

Título

HEMATOMA INTRAMURAL DE CÓLON

Resumo

Apresentação do caso: Paciente masculino, 64 anos, transplantado hepático em 2003 por cirrose viral. Submetido a gastrectomia total em 2020 com quimioterapia neoadjuvante por adenocarcinoma gástrico difuso com células em anel de sinete, sem sinais de progressão da doença. Anticoagulado por histórico de TEP em uso de apixabana 5mg 12/12 horas. Admissão na emergência com quadro de dor abdominal após queda de altura com instabilidade hemodinâmica inicial e necessidade de hemotransfusão e aminas vasoativas por curto período. Evolui com quadro de semi-obstrução, com resolução com medidas clínicas, e melena em 15° dia pós acidente, também autolimitada. Tomografia de abdome indicando hematoma em cólon direito de cerca de 485ml com efeito de massa e compressão de parede posterior de cólon ascendente com redução do seu calibre. Optado por tratamento conservador tendo em vista boa evolução clínica do paciente. Já retomada terapia anticoagulante, sem outras recidivas de sangramento até o momento.
Discussão: O hematoma intramural gastrointestinal é um diagnóstico raro, sendo mais comumente encontrado no intestino delgado. O envolvimento restrito do cólon é ainda mais incomum. A causa pode ser espontânea, estando associado a terapias anticoagulantes ou discrasias sanguíneas, ou secundária a traumas abdominais. A manifestação clínica é variável podendo ser com dor abdominal, sangramento intestinal ou quadros obstrutivos. Por ser um diagnóstico raro, sua confirmação geralmente ocorre após a realização de ultrassonografia ou tomografia contrastada sendo visualizado aumento de camada submucosa, espessamento circunferencial parietal; ou mesmo após laparotomia exploradora em caso de instabilidade hemodinâmica e/ou irritação peritoneal. O tratamento em pacientes hemodinamicamente estáveis tende a ser conservador. Nos casos de pacientes com terapia anticoagulante deve-se descontinuar o uso. O tratamento cirúrgico fica restrito a casos que evoluem com instabilidade, obstrução, sinais de sangramento ativo ou isquemia intestinal.
Comentários finais: O hematoma intramural é raro, ainda mais se com acometimento restrito ao cólon. O tratamento segue a causa do sangramento, sendo necessário a descontinuação de terapias anticoagulantes bem como controle de discrasias sanguíneas quando presentes. Tratamento cirúrgico é restrito a paciente com instabilidade hemodinâmica ou sinais de sangramento ativo, obstrução completa ou isquemia intestinal.