Dados do Trabalho

Título

Abordagem Diagnóstica da Sobrecarga de Ferro em Paciente com Doença Renal Crônica Dialítica - Um Relato de Caso

Resumo

Feminino, 33 anos, portadora de Glomerulonefrite Esclerosante Segmentar Focal diagnosticada há 3 anos por Parvovírus B19. Em hemodiálise 3 vezes/semana. Devido a anemia grave (Hb < 7 g/dL), fez uso de ferripolimaltose por 10 meses e duas hemotransfusões (200 ml cada), sem intercorrências. Encaminhada ao ambulatório de Hepatologia devido a presença de nódulo hepático identificado em Tomografia Computadorizada. Solicitado laboratório: Hemoglobina 11,34 g/dL; Uréia 80 mg/dL; Creatinina 7,33 mg/dL Fosfatase Alcalina 571 U/L GGT 639 UI/L TGP 31 U/L TGO 17 U/L Ferritina 1431 ng/mL Sat Transferrina 29%; Ferro Sérico 64 µg/dL INR 1,22 Bilirrubina Total 0,52 mg/dL Albumina 4,32 g/dL. Solicitado RM com protocolo específico para quantificação de ferro que demonstrou fígado com tempo T2 de 114 ms, concentração de ferro hepático de 3,8 mg/g e 68 micromol/g e baço com tempo T2 de 352 ms, concentração de ferro esplênico de 11,7 mg/g e 210 micromol/g. Sugestivo depósito de ferro leve em fígado e acentuado em baço. RM cardíaca sem sinais de sobrecarga de ferro com tempo T2 de 42,2 ms. Discussão: A sobrecarga de ferro ocorre quando a capacidade de ligação à transferrina no plasma é excedida, com subsequente deposição nos tecidos e hemossiderose. Pacientes renais crônicos em diálise, possuem risco aumentado desta sobrecarga devido às frequentes transfusões sanguíneas utilizadas no tratamento da anemia urêmica e à terapia parenteral de ferro na ausência do uso da Eritropoetina Humana Recombinante, fatores predisponentes para o excesso do íon. A abordagem diagnóstica deve ser inicialmente realizada através da identificação da hiperferritinemia, ferritina > 200 μg/L em mulheres, associado a duas saturações de transferrina > 45%. A biópsia hepática é padrão ouro para diagnóstico de excesso de ferro visceral, contudo é um método invasivo, de elevado custo e com complicações associadas. Logo, a RM com protocolo específico para quantificação de ferro possibilita a análise da hemossiderose hepática, esplênica e cardíaca. As consequências causadas pela sobrecarga de ferro são silenciosas até que níveis críticos de lesão orgânica sejam alcançados. No fígado, causa fibrose, cirrose e predispõem ao hepatocarcinoma. No coração, pode levar a arritmias e insuficiência cardíaca. Comentários Finais: Assim, observa-se a importância da abordagem diagnóstica precoce da hemossiderose, a fim de evitar as repercussões clínicas e desfavoráveis decorrentes desta patologia.