Dados do Trabalho

Título

PERFURAÇÃO DE DIVERTÍCULO DE MECKEL COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA EM ADULTO JOVEM: RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente 19 anos, masculino, apresentando quadro de dor em hemiabdome direito há 3 dias associado a náuseas e vômitos biliosos. Evoluiu com quadro febril com leucocitose e PCR elevado. Introduzido antibioterapia, porém o mesmo persiste com quadro álgico e evoluindo com descompressão brusca no hemiabdome direito. TC de abdome com contraste: espessamento e realce parietal de alças do íleo distal, associado a linfonodos mesentéricos em número aumentado, medindo até cerca de 1,3 cm; líquido livre nas goteiras parieto-cólicas e no fundo de saco posterior. Sendo assim, indicada laparoscopia diagnóstica por suspeita de apendicite aguda complicada. No intra-operatório foi evidenciado moderada quantidade de líquido sero-purulento na goteira parietocólica direita e pelve, com bloqueio de omento e alças do íleo distal, e distensão de alças a montante. Após desfazer bloqueio, foi constatado divertículo perfurado em borda mesentérica há 50 cm da válvula ileocecal e realizado enterectomia com grampeador laparoscópico, seguido de anastomose primária látero-lateral. Anatomopatológico constatou Divertículo de Meckel (DM) com perfuração e mucosa gástrica, sem sinais de malignidade. Discussão: O DM é uma malformação congênita relativamente comum no íleo, devido à atrofia incompleta do ducto vitelino no embrião. Visto que é raro um paciente adulto apresentar sintomas, geralmente é diagnosticado erroneamente no pré-operatório. Quando descoberto acidentalmente durante cirurgias abdominais, deve ser ressecado preventivamente, sendo esta decisão definida pela equipe cirúrgica, pautada na experiência do cirurgião, nos fatores de risco associados às complicações da patologia e executada de forma individualizada para cada caso. O manejo terapêutico deve ser cirúrgico, podendo ser realizada a diverticulectomia, ressecção em cunha ou ressecção segmentar, variando de acordo com a integridade da base do divertículo e do íleo adjacente, assim como, de acordo com a presença e localização do tecido ectópico interno. No caso em questão, foi necessária a ressecção segmentar seguido de anastomose primária devido perfuração extensa e acometimento do mesentério. Comentários Finais: Embora o DM seja uma patologia relativamente comum, casos sintomáticos, especialmente em adultos, são raros. Outrossim, por apresentar um alto risco de complicações graves, o diagnóstico realizado de forma precoce e adequada é essencial para que, dessa forma, o manejo cirúrgico seja definido.