Dados do Trabalho

Título

ENTEROPATIA SERONEGATIVA

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Mulher, branca, 58a, professora, natural de Maringá-PR.Encaminhada p/ avaliação por queixas de constipação intestinal há anos(1 evacuação/sem, fezes Bristol 1,c/ esforço evacuatório), dor abdominal difusa e sensação de evacuação incompleta. Dx prévio de enxaqueca, fibromialgia, ansiedade, osteopenia, HAS. Nega Hx familiar de doenças celíaca(DC), intestinais inflamatórias e neoplasias, e de MUC. Exames prévios:EDA (6/7/12) c/ gastropatia enantemática difusa moderada,e pólipos sésseis no fundo gástrico; AP=pólipos gástricos de glândulas fúndicas, gastropatia enantemática difusa moderada, H.Pylori (-) e duodenite crônica c/ hiperplasia de criptas, atrofia de vilosidades e linfocitose intraepitelial(>40 /100 enterócitos): DC Marsh III;imunohistoquímico=linfócitos T-CD3(+) em 30/35 LIE/100 enterócitos e CD8(+) em 40/45 LIE/100 enterócitos. Em 08/2012:deficiências de vitaminas B12 e D; zinco; ferro e ferritina; IgA, anti-TGT, anti-END e anti-GDD normais;teste de tolerância à lactose indeterminado e Ac anti-célula parietal(-);HLA DQ2(-) e HLA DQ8(+). 07/2012:iniciou dieta s/ glúten por suspeita de DCsoronegativa (DCSN). 05/2013: tornou-se assintomática,refez anti-TGT IgA (normal) e Biópsia endoscópica duodenal(BxED) c/ leve aumento focal e irregular de LIE. 2016:apresentou sintomas(Sx) de cólica abdominal difusa, diarréia, emagrecimento, mialgias e astenia,mesmo c/ dieta restritiva. Dosagem de anti-TGT IgA manteve-se normal e BxED demonstrou duodenite crônica linfocítica c/ achatamento de vilosidades (1:1 e 2:1) e linfocitose intraepitelial>6/20 enterócitos no topo de mais de 6 vilos bem orientados, sugestivo de DC Marsh modificado grau III A. Ao perceber o uso de Valsartan desde 2014, trocou-se a classe do medicamento para Espironolactona e Levanlodipino. 6 meses pós-troca, apresentou BxED e clínica normais.
DISCUSSÃO:
Esse caso torna-se peculiar por envolver 2 causas de enteropatia (-) em longo tempo de seguimento clínico: DCSN e enteropatia seronegativa(ESN). ESN induzida pelo uso de BRAS2, afeta ambos os sexos entre 60-80a, c/ média de uso do BRAS de 2sem a 13a,que apresentam Sx de diarréia,emagrecimento e atrofia vilositária à BxED e c/ marcadores serológicos p/ DC e outras causas de enteropatias (-) e que não respondem a dieta s/ glúten, mas reagem a suspensão da medicação.
COMENTÁRIOS FINAIS:
Na análise de falha de tratamento ou doença refratária,deve-se investigar outras causas de descompensação, inclusive medicamentosa.