Dados do Trabalho

Título

Substância sintética usada para elevação de submucosa em colonoscopia causa extenso granuloma de corpo estranho após ressecção de lesão no cólon ascendente

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 79 anos, hipertensa, diabética e tabagista realizou primeira colonoscopia devido a pesquisa de sangue oculto positivo nas fezes. Em colonoscopia de rastreio foi encontrada lesão de crescimento lateral não granular e pseudodeprimida próximo ao ângulo hepático. Foi tentado mucosectomia por colonoscopia, com auxílio de solução sintética para elevação da submucosa contendo água, cloreto de sódio, poloxâmero 188 (agente de volume), polioxil-15-hidroxiestearato (emulsificante) e triglicerídeos de cadeia média (componente oleoso). A lesão não se elevou, impossibilitando a ressecção endoscópica e a paciente foi encaminhada para ressecção cirúrgica. Ao exame microscópico da peça cirúrgica a lesão se mostrou como adenoma tubular com displasia de alto grau e a solução sintética, ainda presente no órgão, foi descrita com um processo inflamatório crônico com reação giganto celular à material exógeno, eosinofílico, compatível com polissacarídeo usado para elevação endoscópica da lesão.

Discussão: A polipectomia, a mucosectomia e a dissecção endoscópica da submucosa são atualmente as principais técnicas de ressecção endoscópica para a remoção de pólipos ou lesões displásicas da mucosa no trato gastrointestinal, especialmente no esôfago, estômago e cólon.
A injeção submucosa é frequentemente realizada para elevar a lesão enquanto a separa da muscular própria para facilitar a ressecção endoscópica e reduzir o risco de lesão térmica, perfuração e sangramento. Diferentes tipos de soluções têm sido usadas, incluindo soro fisiológico, solução de glicose e alguns sintéticos recentemente desenvolvidos. As soluções de gel sintético tendem a manter a protrusão da mucosa por um período de tempo relativamente longo e melhorar a viabilidade técnica de ressecção. No entanto casos recentes demonstram que essas substâncias sintéticas podem provocar reação de células gigantes, fibrose estromal e acúmulo de eosinófilos indicando que os depósitos da solução sintética foram reconhecidos como um grande corpo estranho e induziram extensa reação de células gigantes e inflamação granulomatosa.

Comentários finais: É indiscutível que as novas substâncias sintéticas usadas para elevação de submucosa facilitam a ressecção endoscópica de lesões, porém novos estudos demonstram que esses polissacarídeos estimulam uma extensa reação de corpo estranho no local da injeção, e a consequência de sua utilização ainda não está clara.