Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE WHIPPLE – RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do Caso: Sexo masculino, 70 anos, taxista, encaminhado ao ambulatório de gastroenterologia por queixa de diarreia há 7 anos, fezes Bristol 6, seis episódios por dia, sem elementos anormais, associada a dor abdominal difusa, náusea, hiporexia e perda ponderal involuntária de 15 kg. Relata que neste período foi submetido a alguns ciclos de antibioticoterapia, obtendo melhora temporária de alguns sintomas. História de internação prévia para propedêutica, porém sem obtenção de um diagnóstico preciso ou resolução sustentada do quadro. Refere ainda alteração cognitiva desde o início dos sintomas intestinais, com perda de memória. Não apresenta comorbidades e não faz uso de medicações contínuas. A endoscopia digestiva alta evidencia hipertrofia e rugosidade da mucosa da 2ª porção duodenal e presença de grumos brancacentos. O anatomopatológico revela coloração PAS positiva e assim confirmado o diagnóstico de doença de Whipple. Encaminhado à internação e avaliado pela equipe de neurologia devido a queixa cognitiva, porém sem a disponibilidade do PCR para Tropheryma wipplei no liquor, não foi possível confirmar acometimento do sistema nervoso central. Após 14 dias de tratamento com ceftriaxona endovenosa, paciente recebe alta hospitalar em uso de sulfametoxazol-trimetoprim e agendamento de retorno ambulatorial em 2 meses. Na reavaliação, já apresentava ganho ponderal de 5 kg e remissão completa do quadro diarreico e da dor abdominal. Discussão: A doença de Whipple é uma infecção causada por um bacilo Gram-positivo, ubíquo e transmitido por via fecal-oral, que acomete pacientes com certa susceptibilidade imunológica. É rara, com incidência de 30 casos/ano no mundo. Os sintomas mais comuns são artralgia, dor abdominal e diarreia crônica, com possível acometimento sistêmico e, quando há envolvimento do SNC, este pode ser irreversível. O diagnóstico é histopatológico através de biópsia de intestino delgado e o tratamento demanda importante orientação ao paciente, visto que é planejado para 1 ano. Comentários finais: Ainda que descrita pela primeira vez há mais de 100 anos, a doença de Whipple segue um desafio diagnóstico para clínicos e gastroenterologistas. Sem instituir um tratamento adequado e sem garantir que o paciente tenha adesão, o prognóstico é potencialmente fatal devido às suas complicações.