Dados do Trabalho

Título

Hepatocarcinoma de células pleomórficas: Relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente G.P.S., 58 anos, sexo feminino, com queixa de dor em cólica em hipocôndrio direito, constante há 2 meses, associada a náuseas, vômitos, hiporexia e perda ponderal de 10kg no período. Ao exame físico abdominal: hepatomegalia, com borda hepática a 20cm do rebordo costal, sem sinais de irritação peritoneal, indolor à palpação. Sinal de piparote negativo. Achados tomográficos: lesão com degeneração cístico/necrótica, volume de 2.831ml, em lobo direito, deslocando estruturas vasculares, sem invasão. As hipóteses diagnósticas eram de hemangioma gigante, sarcoma e hepatocarcinoma. Frente a critérios de ressecabilidade, a paciente foi submetida à hepatectomia direita e colecistectomia com incisão de Makkuchi e lesão de aspecto neoplásico de aproximadamente 25x25cm com áreas de degeneração e consistência endurada com vasos colaterais calibrosos foi ressecada. Por fim, foi realizado histopatológico da peça apresentando neoplasia epitelial com atipias severas, mitoses atípicas e abundante necrose e estudo imuno-histoquímico (IMH) sugestivo de hepatocarcinoma pleomórfico. Paciente evoluiu bem no pós-operatório, sem complicações, com ressecção total da lesão e seguimento ambulatorial. DISCUSSÃO: O carcinoma hepatocelular (CHC) é um tumor epitelial derivado dos hepatócitos, apresentando-se como massa unifocal, nódulos multifocais ou difusamente infiltrante. A lesão possui crescimento contíguo e nódulos satélites. Metástases para sistema da veia hepática ou pulmão são mais comuns. O CHC corresponde a 80% dos casos de tumor hepático primário e o tipo pleomórfico é um dos três tipos histológicos mais comuns. A clínica pode ser inespecífica como: dor abdominal, massa palpável, emagrecimento, hiporexia, adinamia, ascite, icterícia, febre, entre outros. Essas, associada à função hepática comprometida e exame de imagem sugestivo, pode concluir o diagnóstico. O tratamento envolve embolização portal, radioterapia, transplante hepático ou hepatectomia parcial que pode atingir sobrevida em cinco anos de até 70% e possibilidade de recidiva em 50%, sendo necessário acompanhamento ambulatorial e rastreio ultrassonográfico. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Ainda há poucos relatos de hepatocarcinoma de células pleomórficas na literatura, e, por isso, é mais difícil a certeza do diagnóstico da paciente do caso, mesmo com estudo IMH. Porém, apesar da incerteza do tipo de lesão hepática, o caso foi bem conduzido e teve sucesso no tratamento com hepatectomia parcial.